回顾性开题报告
椎间盘突出症并下腰椎不稳术中用与不用胶原蛋白海绵的短期及长期 疗效对比研究
学 院 基础医学院 专 业 生物医学工程 研究生姓名谷雨 学 号 2008213013093 导师姓名、职称 徐振华 教授 入学年月
2019年 9 月 填写 说明
一、学位论文开题报告是研究生展开学位论文工作的重要环节 , 开 题报告一般于第三学期实行，完成时间最迟不能超过第四学期。
二、开题报告评议小组由 3-5 名副高职以上职称的专家组成。评 议小组设秘书一人，协助组织和处理评议事宜，并做好详细记录，记 录由学院作为原始材料保存备查。
三、本开题报告一式二份，学院、研究生处各留一份。
一 立论依据 ( 所选课题的科学意义和应用前景，国内外研究现状 分析)：
腰椎间盘突出症 (Lumbar Disc Herniation, LDH) 又称腰椎纤维环 破裂症或腰椎髓核脱出症。它是腰椎间盘发生退行性病变以后，在外 力的作用下，纤维环破裂，髓核突出刺激或压迫神经根，血管或脊髓 等组织所引起的腰痛，并且伴有坐骨神经放射性疼痛等症状为特征的
一种疾病。作为骨科的常见病和多发病，其发病率约为 痛病人的 60%以上，是困绕病人和医生的一大顽疾
5-10%，占腰腿
关于LDH的发病机制，自从1934年Mixter创立机械性压迫学说 以来，机械压迫一直是LDH发病机制的经典解释，对其手术治疗也往 往建立在机械压迫的基础上，自从 1 9 3 4 年 Mixter 和 Barr 首先成 功应用手术治疗腰椎间盘突出症以来， 通过摘除突出的髓核组织来消 除其对神经根的压迫成为治疗腰椎间盘突出症行之有效的手术方法。 即使到当前，无论是开放手术，还是椎间盘镜下髓核摘除或显微镜下 手术，无不与机械压迫紧密相连，虽然当前各种手术方式多样，但开 放手术仍是重要的治疗方法，尤其是在没有微创手术系统的医院，对 于合并有下腰椎不稳的患者，开放仍然手术不可取代。无论何种手术， 手术本身总是有创伤，不可避免的会产生某些并发症，其中神经根粘 连就是手术常常需要注意预防的一种最多见的情况，如何预防神经根 粘连一直是脊柱外科医师研讨的问题。粘连的主要原因是手术创面渗 血凝固后血痂中收缩蛋白单一方向收缩引起的。当前已有学者在学术 会交流报道保留部分黄韧带的方法预防神经根粘连，但现在这种方法 还没有经过长期疗效的证明，暂时也无法广泛推广。随着生物材料的 发展，胶原蛋白海绵开始应用于临床，胶原蛋白海绵是以牛跟腱为原 材料，通过酶解、纯化制取高纯度 I型胶原，再根据互贯网络技术制 成。胶原 (Collagen) 是机体的主要结构蛋白，由 3 个肽链组成螺旋结 构，每条肽链由 1000个以上的氨基酸构成 ; 哺乳动物之间的胶原结构 相似。制备后的产品保持了蛋白质的三股螺旋结构，因而具有活性
;胶
原分子能够激活内源性凝血途径，在使用时通过压迫创面激活内源性 凝血，以达到止血效果，王永胜 (2) 对其止血作用已有研究。胶原蛋白 海绵属于典型的甘一X— Y结构(X、Y分别代表脯氨酸和羟基脯氨酸), 其中主要为羟基脯氨酸，而羟基脯氨酸是人体中一种起修复作用的氨 基酸保持原有生物活性 ,无抗原性，无免疫性 , 通过酶切技术和钴 60灭 菌工艺制备 ,纯度高,生物相容性优异 ,可吸收性,可降解为氨基酸从而 被人体所吸收 ,该产品呈网状结构 , 具有良好的透气性，能够促动肉芽 组织生长、加速伤口愈合，对于其结构和毒力学，早在 1998 年既有学 者(3) 报道，国外 (4) 也有报道 ;陈晓东(5) 等研究认为 ;胶原蛋白海绵对 创面修复及愈合，加速肉芽组织的生长、促
动慢性溃疡和压疮创面生 长等方面均有显著的作用。胶原蛋白是人体组织的主要成分。胶原蛋 白海绵兼有修复、止血和填充三种作用 , 谢杨 (6) 研究认为：胶原蛋白 海绵治疗小面积骨外露有其独到之处，主要是因为胶原蛋白是人体组 织的主要成分，它与人体各器官、组织及细胞有着不可分割的密切关 系。所以胶原蛋白制品很适合人体器官组织的修复与再生，且对人体 无任何毒副作用。
其促动创面愈合机制有 5 点：
(1) 诱导成纤维母细胞衍生、聚合，刺激机体本身胶原生成、排列 (2) 刺激毛细血管生发中心的形成，保障肉芽组织血供和氧供 ;(3) 诱导、 趋化单核一巨噬细胞及白细胞，增强局部抵抗力 ;
(4) 实验表明：胶原对成纤维母细胞及上皮细胞均有诱导作用，可 诱导上皮细胞再生，最终促动缺损创面完全修复
;(5) 胶原激发组织对骨形成蛋白的活性 ，利于新骨形成 ; 骨感染、 骨外露的骨组织大多失去骨膜，无软组织覆盖，质地干燥，不利于肉 芽和上皮细胞的生长。
因为胶原蛋白海绵所具有的以上优点，用于外露的骨创面还可形 成一层膜状物，使创面与外界隔离，但不影响坏死组织持续液化排出。 肉芽组织生长较快，逐渐覆盖外露的骨组织，同时，周围上皮细胞爬 行生长，逐渐缩小封闭肉芽创面，愈合后瘢痕减少，利于功能的恢复。
(7) 总结认为，胶原蛋白海绵对于骨髓炎及感染窦道病灶清除后腔 隙填塞有一定的效果，特别是大面积创面广泛渗血具有良好的效果。 黄显凯
(8) 等通过对比研究发现，应用生物蛋白海绵，能够明显缩短创伤 后创面出血停止时间及创面愈合时间，同时减少了创面分泌物，使创 面很快达到清洁，组织充血水肿消退，从而缩短了伤后至植皮时间。
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