华东师范大学2020年博士研究生招生体格检查表
报考院系所： 报考专业： 报名号： 姓名 通信地址 所在单位 既往病史 性别 民族 出生 日期 联系电话 出生地 一寸报名照片 考生填写以上各项，并粘贴照片。 签字： 裸眼 右 矫正 右 度数 视力 眼 视力 左 左 度数 科 色觉： 正常 色弱 单色能辩 单色不能辩 其他 听力 右 米 左 米 签字： 五官嗅觉：正常 迟钝 消失 科 颜面部： 正常 其他 签字： 其他 签字： 耳疾：正常 其他 口吃：正常 其他 签字： 医师 意见： 签字： 医师 意见： 签字： 医师 意见： 签字： 医师 意见： 签字： 签字： 心率 次/分 血压 / Kpa 发育及营养状况：良好 一般 差 内 神经及精神： 正常 其他 科 肺及呼吸道： 正常 其他 其他 身长 厘米 体重 千克 心血管：正常 其他 肝：正常 其他 脾：未及 其他 签字： 淋巴： 正常 其他 甲状腺：正常 其他 外 皮肤：正常 其他 四肢：正常 其他 正常 其他 脊柱：正常 其他 科 关节：其他 化验检查（必检） 肝功能（ALT谷丙转氨酶）： 结果: 参考值: U/L 正常 异常 胸部透视（必检） 体 格 检 查 结 果 备注 结 论： 主检医师签字： 体检医院（站）章： 年 月 日 年 月 日 心肺正常 其他 其他 医师签字： 注：此表由考生本人体检时贴好照片交医院。“既往病史”一栏，考生必须如实填写，如发现隐瞒严重疾病，不符合体检标准，即使已录取入学，也必须取消入学资格。
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