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实习7 社区卫生服务相关案例分析
案例1
我国开展社区卫生服务时间不长，大部分群众对这一新型服务还很陌生；有些人一谈起全科医生，就以“万金油\呼之，认为水平太低，不屑一顾，让上门家访的医护人员吃“闭门羹”。社区卫生服务工作人员对此也很苦恼，有些人下社区已经一、两年了，还是门庭冷落，惨淡经营。怎样才能让居民尽快地认识我们的能力、欢迎我们的服务昵?
要想让群众认识我们的服务能力和水平，首先要从大多数人的最基本卫生服务需求——看病、就医入手，做好每一个上门病人的接待和诊治。如何迅速打开局面?
（以人为中心的健康照顾）
一位83岁男性高血压及糖尿病患者，来到社区站。
病人：我患高血压、糖尿病和冠心病二十多年了，到你们这里就是量量血压，血糖都不用你们量，因为怕你们量不准。
护士(瞥了他一眼)：那我先给您建份病历吧? 病人：我不建，我不在你们这里看病。 (护士一转身进里屋了)
医生：想量血压没问题，但需要先休息一会。您坐下来好吗?
病人：我家离你们这里很近，3-5分钟就到了，一点都不累，不用休息!
医生：不是因为您身体感到劳累了，是因为您刚刚活动以后，心脏的活动是比安静情况下增强的，这样测量的结果就不准了。所以，您需要坐5分钟，行吗?
(病人就坐下了。医生趁机详细询问了他的家庭情况、患病经过、治疗情况等，顺手记录在健康档案里) 医生(看表)：好，5分钟到了，现在给你测量血压吧!
(帮病人脱下袖子测量血压，紧接着进行了心肺听诊等检查，之后又搬了一个凳子过来) 医生：请把鞋子脱了，我要查一下您的足背动脉。
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病人：什么“足背动脉”?
医生(表情惊讶)：您得糖尿病20多年了，还不知道什么是足背动脉吗? 病人：20多年我一直在大医院找专家看病，可没有人说过这事啊?
医生(诚恳地)：糖尿病时间久了会影响您的动脉血管、造成脚部溃烂一一您到大街上看看，三个截肢的人就有一个是因为糖尿病引起的!您不想发展到这一步吧?那就得学会检查自己的足背动脉呀!
(病人顺从地脱下鞋袜，接受了检查．医生嘱咐他今天晚上睡前自己练习触摸足背动脉，病人担心记不住正确位置，医生让护士用龙胆紫在足背动脉位置上做出了标记。)
(第二天上午，病人又来了，告诉医生他在昨晚洗脚时已经学会了触摸足背动脉．) 医生：那您的洗脚水烫吗?是谁给您倒的? 病人：是保姆给倒的，不烫，挺合适的。 医生：她是怎么给您兑的?用什么方法试的温度?
病人：她先倒热水，再倒凉水，用手去试的，不烫就好了。
医生：这里有两个锚误：第一，应该先倒凉水，后倒热水，免得万一您忘了第二步骤，就烫伤了自己；第二，应该用胳膊肘试，而不是用手试，因为人对于温度的感觉，手与肘之间相差两度呢一一胳膊肘对热更敏感些。
病人：是吗?我还真没听说过呢。
(第三天病人来时，告诉医生他学会了兑洗脚水。 医生：那您洗完脚擦脚吗?用什么样的毛巾，擦什么部位? (病人说，要擦脚，用淘汰了的洗脸毛巾，脚的上下左右都擦到。)
医生：您这里又出毛病啦。糖尿病人的擦脚可有学问了，一定要用新的、软的毛巾，不要太厚，还不能有机器扎过的边，免得碰破脚的皮肤．我可以送您一条毛巾，以后您就照这样的买(取出一条事先准备好的样品，大约1元钱一条)。也不能光擦脚的表面，脚趾缝间和趾甲也要擦干，不然残留的水就可能造成脚的感染，因为您的血液里糖分偏高，细菌容易繁殖。
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病人：太好啦，大夫，我一定听你的话。以后我就在你这里看病了，你连脚的问题都说得这么细，那么别的方面你一定更有学问啦。我到哪个大医院能得到这样细致的服务呀?
(这样，仅仅三次接触就让患者信任了社区全科医生的诊疗能力和水平，从而愿意利用社区站的基本医疗服务．) 案例思考：
1-病人一进门的“开场白”说明了什么?护士的应对该怎么评价? 2．对医生让病人量血压前先休息一会儿的做法如何评价? 3．从医生的查体过程和足背动脉检查中你体会到了什么? 4．用龙胆紫标记足背动脉的做法可取吗?
5．给糖尿病人送擦脚毛巾，可以起到什么作用? ， 6．病人为什么每天都到站上来?试分析医生一病人博弈过程。
案例2（以社区为基础的健康照顾）
某市××社区卫生服务站承担着该地附近5个居民委员会的社区卫生服务工作，该社区卫生服务站共有5名社区医生，每日3班，早、中班每班2名医生，同时还有一名护士；夜班值班医生1名。 2001年6月20日20：30，有一名社区居民带着其上小学的儿子前来看病，主述该童在回家后精神差，感觉腹内胀痛、恶心、浑身无力，有低烧．全科医生A判断可能是普通的胃肠炎，对其进行了对症治疗．22：00，该医生临下班前又接到同样病例1名，同样方法处理，并未引起注意．
6月21日凌晨3：00，值夜班的B医生也接到1名类似病例；8：30上早班的C医生．陆续接到3名同样症状小学生．但都未引起重视．
该社区卫生服务站所辖5个居委会共有居民5000余人，所有值班医生每天都要将当天的出诊及接诊情况分别进行记录，并报社区卫生服务中心信息统计室。信息统计室的统计员小D统计、汇总了各社区卫生服务站上报的信息，结果发现相近的几个社区卫生服务站所报的病例症状十分相似、接诊时间都很相近，
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