中医内科学-第九版-呕吐
呕 吐
【定义】
呕吐是指胃失和降，气逆于上，迫使胃内容物从口而出的病证。古代文献将呕与吐进行了区别：有物有声谓之呕，有物无声谓之吐，无物有声谓之干呕。临床呕吐常多兼见，难以截然分开，故统称为“呕吐”。呕吐可以单独出现，亦可伴见于多种急慢性疾病中。西医学中的急慢性胃炎、幽门梗阻、食源性呕吐、神经性呕吐、十二指肠壅积症等可参考本节辨证论治。另如肠梗阻、急性胰腺炎、急性胆囊炎、尿毒症、颅脑疾病、代谢紊乱以及一些急性传染病早期，当以呕吐为主要表现时，亦可参考本节辨证论治，同时结合辨病处理。对于喷射性呕吐应重视查找病因，采取综合诊疗措施。
【病因病机】
一、 病因
1. 外邪犯胃
风、寒、暑、湿、秽浊之邪侵犯胃腑，胃失和降，水谷随逆气上出；均可发生呕吐。但由于季节不同，感受的病邪亦不同。如冬春易感风寒，
5
夏秋易感暑湿秽浊。因寒邪最易损耗中阳中气，凝敛气机，扰动胃腑，故寒邪致病者居多。 2. 饮食不节
或饮食无制，饱餐过量，暴饮暴食，偏嗜酒辣，过食生冷油腻，可导致食滞不化，物盛满而上溢：或进食馊腐小沽，或误食异物、毒物等，致消浊混杂，胃失通降，上逆为呕吐；或饮食不节，睥胃受伤，水谷不归正化，变生痰饮，停积胃中饮邪上逆，则发生呕吐。 3. 情志失调
情志抑郁，忧思恼怒，肝失条达，横逆犯胃，或气郁化火，气机上逆而致呕吐。 《景岳全书·呕吐》云：“气逆作呕者，多因郁怒，致动肝气，胃受肝邪’所以作呕。”忧思伤脾，脾失健运，食停难化，胃失和降，亦可发生呕吐。 4. 素体脾胃虚弱
先天禀赋薄弱，脾胃素虚，或病后损伤脾胃，中阳不振，纳运失常，胃气不降则吐；或胃阴不足，胃失润降，不能承受水谷，亦可发生呕吐。
上述诸因素，既可单独致病，亦常错杂为患，其中饮食所伤又为诸因之首。
二、 病机
5
导致呕吐的病因虽多，但其基本病机为胃失和降，胃气上逆。胃居中焦，主受纳和腐熟水谷，其气下行，以和降为顺。邪气犯胃或胃虚失和，气逆于上则出现呕吐。正如《圣济总录·呕吐门》所说：“呕吐者，胃气上而不下也。”
呕吐的病变脏腑在胃，与肝脾三脏关系密切。胃为仓廪之官，主受纳水谷，以和降为顺，若邪气侵扰，胃虚不降则上逆为吐，故其病位在胃。脾主运化，以升为健，与胃互为表里，若脾阳素虚，或饮食所伤，则脾失健运，饮食难化，或水谷不归正化，聚湿为痰为饮，停蓄于胃，胃失和降而为吐。肝主疏泄，有调节脾胃升降的功能，若情志所伤，肝气郁结，或气郁化火，横逆犯胃，胃气上逆亦可致吐。
呕吐的病理性质有虚实之分。有邪者属实，无邪者属虚，虚实可互为转化与兼夹。因外邪、饮食、痰饮、肝气等伤胃，胃之和降失司而致呕吐者属实；脾胃虚寒或胃阴不足而无力司其润降之职致呕吐者属虚。实与虚可以相互转化。如实证呕吐剧烈，津气耗伤，或呕吐不止，饮食水谷不能化生精微，每易转为虚证。虚证呕吐复因饮
5
食、外感时邪犯胃，可呈急性发作，表现为标实之证。
【诊查要点】
一、 诊断依据
1. 下痢脓血黏液，腹痛，里急后重，大便次数增多。
2. 急性痢疾起病急骤，可伴有恶寒发热；慢性痢疾则反复发作，迁延不愈。 3. 常见于夏秋季节，多有饮食不洁史。或具有传染性。
二、 病证鉴别
1. 呕吐与反胃
呕吐与反胃同属胃部的病变，其病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的临床表现’反胃是脾胃虚寒，胃中无火，难于腐熟，食入不化而致。以朝食暮吐，暮食朝吐，宿食不化’吐后转舒为特征。大多起瘸缓慢，病情反复，可伴有形体消瘦、而色少华、神倦乏力等症。呕吐有虚实之不同，实证呕吐为邪气犯胃所致，多起病急，食入即吐，或不食亦吐；虚证呕吐属胃虚失和，多时吐时止，无一定规律，或千呕恶心，但
5
中医内科学-第九版-呕吐
