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甘肃省医学会第 届 专业委员会
姓名 性别 出生年月 籍贯
民族 党派 技术职称 专业 甘肃省医学会会员证号
相片 委 员 推 荐 表 编号：（ ）
工作单位 邮编 单位地址
单位电话 家庭电话 手机电话 Email 传真 硕士生/博士生导师 掌握何种外语、熟练程度
学会任职（包括中国科协、自然科学专门学会、专科学会、地方学会）： 学会名称 担（兼）任的职务 时间 主要学历（包括在国外院校、研究机构的学历）： 起止年月 .
院校名称 学位 精品文档
主要工作经历（指在国内外从事医疗、科研、教育、管理等）： 起止年月 工作单位 职务和技术职称 近三年内发表的主要著作及论文： 论文题目 获奖日期 等级 科研成果及获奖情况[包括国家、部级、省级、地（市）级]：
单位意见 单位盖章 年 月 日 .
甘肃省医学会审批意见 单位盖章： 年 月 日 精品文档
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甘肃省医学会第__届专业委员会_委员推荐表
