中华人民共和国水生野生动植物及其产品
利用特许证件申请表
1.申请单位(个人)名称或姓名:北京XXX商贸有限公司/张三 2.统一社会信用代码(个人不填):91110102722XXXXXXX 3.申请项目 ●猎捕 4.申请内容:? 国家一级 □ 国家二级 5.申请单位法人代表(个人): 张三 6.身份证明号码: 1302211983XXXXXXXX 7.申请单位地址(住所地址):北京市XX区XXX镇XXXXX 8.猎捕地点:北京市XX区XXX镇XXXXX 9.联系人:王五 11.序号 1 2 3 4 10.联系电话:13810XXXXXX 14.数量或重量及单位 15.来源 野生 12.物种学名 13.级别 (中文名、拉丁学名) 儒艮 (Dugong dugon) 国家一级 1尾 16.申请报告(说明申请单位资质、理由、用途、方法、技术力量、效益、资金保证等) 我(单位)是XX,具有XX资金保障,为了XX申请XX物种猎捕,用于XX。我(单位)具有XX技术力量,采用XX方法在XX捕捉物种,其效益XX。(可根据需要自行调整) 第 1 页 共 2 页
北京XXX商贸有限公司/张三 (申请单位盖章) 年 月 日 省级渔业行政主管部门审核意见: 审核人: (审核单位公章) 年 月 日
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审批意见: 签发人: (审批单位公章) 年 月 日