答案：C
[解答] 深压痛，白细胞26×109/L，血沉80mm/h，X线检查未见明显异常，核素扫描显示右胫骨上端有浓聚区这些体征提示化脓性骨髓炎。
10. 男，55岁。间断咳嗽、咳痰，反复发作30年，近2年来渐觉气短，发现高血压3年，吸烟36年，2包/日。查体：BP 140/90mmHg，心肺无明显阳性体征，心脏彩超未发现异常。为明确诊断首选的检查是______ A.胸部CT B.肺功能 C.运动心肺功能 D.冠状动脉造影 E.核素心肌显影 答案：B
[解答] 患者心脏检查没有发现问题，根据病史考虑慢阻肺，该疾病的诊断主要依靠肺功能的测定。
11. 男，56岁。因吞咽、饮水困难2周，现有乏力、尿少、极度口渴来诊。查体：血压正常，唇干，眼窝凹陷。烦躁不安，出现躁狂、幻觉，有时昏迷。该患者应考虑为______ A.中度等渗性缺水 B.重度等渗性缺水 C.重度高渗性缺水 D.中度低渗性缺水 E.中度高渗性缺水 答案：C
[解答] 脱水轻中重度的划分主要依靠症状来判断，患者狂躁，幻觉，提示重度；口渴提示高渗性脱水。
12. 女，28岁。反复牙龈出血和月经增多半年。查体：轻度贫血貌，巩膜无黄染，肝脾肋下未触及，实验室检查：Hb 82g/L，RBC 4.0×1012/L，WBC 5.6×109/L，PLT 13×109/L，骨髓增生明显活跃，红系占36%，巨核细胞明显增多，产板型巨核细胞减少，骨髓内、外铁均减少。该患者最可能的诊断是______ A.溶血性贫血
B.慢性ITP合并缺铁性贫血 C.慢性再生障碍性贫血 D.急性白血病 E.骨髓增生异常综合征 答案：B
[解答] PLT正常值在100～300×109/L，巨核细胞明显增多，产板型巨核细胞少，患者检查结果提示ITP；骨髓内、外铁均减少提示缺铁性贫血。
13. 女，62岁。反复咳嗽、痰中带血伴低热1月余。查体：气管向左移位，左肺可闻及细湿啰音。为明确诊断，首选的检查是______ A.结核抗体检测 B.胸部X线片 C.支气管镜
D.痰结核分枝杆菌培养 E.结核菌素试验 答案：B
[解答] 胸部X线检查为诊断肺结核的必备手段，可判断肺结核的部位、范围、病变性质、病变进展、治疗反应、判定疗效的重要方法。
14. 男，65岁。夜间阵发性呼吸困难1个月，喘憋不能平卧2天，无咳嗽、咳痰，有陈旧性心肌梗死病史。查体：BP 130/90mmHg，心率98次/分，无颈静脉怒张，双肺底可闻及细湿啰音，双下肢无水肿。该患者喘憋的最可能原因是______
A.肺炎 B.左心衰竭 C.右心衰竭 D.心肌炎 E.支气管哮喘 答案：B
[解答] 根据患者有陈旧性心肌梗死病史及其临床表现，尤其是夜间阵发性呼吸困难最可能为左心衰。
15. 女，60岁。咳嗽伴痰中带血3个月，胸部X线片示左肺门阴影，大小3cm×2cm，行痰细胞学检查3次，均为阴性。对明确诊断有价值的检查是______ A.支气管镜检查 B.经胸壁穿刺活检 C.胸部MRI D.胸部CT
E.再次痰液检查癌细胞 答案：A
[解答] 支气管肺癌的检查A纤维支气管镜检查；对中央型肺癌可直接窥见肿瘤或粘膜浸润增厚及管腔狭窄等变化，并可取活组织检查。
16. 男，73岁。患牙周炎1周，寒战、发热、咳脓痰2天。查体：T 39.4Ⅶ，右下肺可闻及湿啰音，胸部X线片示右下肺大片状浓密模糊阴影，血WBC 20.3×109/L，N 0.96。该患者感染的病原菌最可能是______ A.肺炎克雷伯杆菌 B.肺炎链球菌 C.厌氧菌 D.表皮葡萄球菌
E.金黄色葡萄球菌 答案：E
[解答] 血源性肺脓肿多先有原发病灶引起的畏寒、高热等全身脓毒血症的症状。经数日至两周才出现肺部症状，如咳嗽、咳痰等。通常痰量不多，极少咯血。致病菌以金黄色葡萄球菌常见。
A3/A4型选择题
答题说明：以下提供若干个案例，每个案例下设若干道试题。请根据案例提供的信息，在每一道试题下面的A、B、C、D、E五个备选答案中选择一个最佳答案。 女，65岁。常规体检发现脾左肋下5cm。化验：Hb 135g/L，WBC 117×109/L，分类中幼粒细胞5%，晚幼粒细胞12%，杆状核细胞22%，分叶中性粒细胞34%，嗜酸性粒细胞5%，嗜碱性粒14%，淋巴细胞14%，PLT 560×109/L，NAP(-)。1. 为确定诊断，首选的检查是______ A.腹部CT B.腹部B超 C.肝功能 D.血免疫球蛋白 E.骨髓检查 答案：B
2. 进一步应采取的检查是______ A.骨髓干细胞培养 B.染色体核型 C.食管造影 D.间位素扫描 E.骨髓活检 答案：E
3. 最有效的治疗是______ A.羟基脲
B.脾切除 C.阿糖胞苷 D.糖皮质激素 E.伊马替尼 答案：A
[解答] 脾脏明显增大，巨脾是慢粒的特征表现，还有中幼粒，晚幼粒，及杆状核粒细胞增多，而原粒细胞加早幼粒细胞＜10%，嗜酸，嗜碱性细胞增多。羟基脲是治疗慢粒慢性期和加速期最常用的药物。
女，42岁。10年前分娩后闭经。1周前因不洁饮食出现腹泻，食欲减退，精神萎靡，卧床不起。今日上午被家人发现神志不清来急诊。查体：BP 80/50mmHg皮肤苍白，毛发稀疏，消瘦，心率90次/分，血糖2.4mmol/L，胸部X线检查示“左上肺陈旧性结核”。4. 应了解的最重要的既往史是______ A.胃肠道疾病史 B.糖尿病史 C.分娩出血史 D.结核病史 E.进食异常 答案：C
5. 低血糖最可能的原因是______ A.长期营养不良 B.肾上腺结核 C.慢性胃炎 D.早期糖尿病 E.腺垂体功能减退 答案：E
6. 最有助于诊断的检查是______ A.肝功能检查 B.胰腺MRI
临床执业医师2011年真题-(3)含答案
