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腰椎棘突间稳定装置的应用及并发症的进展

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腰椎棘突间稳定装置的应用及并发症的进展

王良意

【期刊名称】实用骨科杂志 【年(卷),期】2014(020)002 【总页数】5 综 述

融合技术曾是治疗腰椎退变性疾患的“金标准”方法,但越来越多的证据表明,融合后存在腰椎融合节段活动度减少、动力学的改变以及邻近节段的加速退变,由此导致腰椎不稳和椎管狭窄的复发[1]。为此,探索一种更符合生理需要的手术方法,即非融合技术开始越来越受到脊柱外科医生的重视。近些年,国内外学者研发了多种棘突间稳定装置治疗腰椎退行性疾病,初步应用取得较好的临床效果,但也陆续报道了相关并发症的出现。本文就棘突间稳定装置的应用及相关并发症的研究进展作如下综述。

1 棘突间稳定装置的概念及发展史

棘突间稳定装置是放置于腰椎棘突间一种内置物,可产生撑开棘突和防止腰椎后伸的力学目的,内固定产生的撑开力可在施术节段产生相对的后凸,使内折的黄韧带反向张开,由此降低其对椎管的侵入程度;椎体间产生的纵向撑开力还可增加椎间孔径的大小,从而影响相邻椎体间的相对关系[2]。早在1950年Knowles就将一种圆形钢质的“塞子”移植物植入到棘突间,用于治疗腰椎管狭窄。由于该装置术后容易脱落,从而必须取出,导致了该手术方法没能得以延续。法国学者Senegas[3]于1986年研制出一种由人工韧带捆绑固定的钛制棘突间撑开器—Wallis系统。此后20多年,陆续有多种新型棘突间撑开系统

研制成功并应用于临床,如X-STOP、ExtenSure、DIAM、Coflex等,其中X-STOP和ExtenSure已被FDA批准在美国用于临床。按照棘突间撑开器材料和设计上的特征可分为静态系统和动态系统两类。静态系统主要有X-STOP、ExtenSure、Wallis等,尽管成材料各异,但其设计理念都是在棘突间持续加载一定程度的撑开力,而内置物本身的高度则是基本稳定的。腰椎前屈时撑开器相对松弛,而后伸时则结合得更加紧密。而动态系统如Coflex和DIAM系统则具有一定的可压缩性,且可随着腰椎前屈后伸等体位的改变而动态变化。所应用的材料也多样化,包括同种异体骨移植物、钛、聚醚醚酮和人造橡胶复合物等。

2 棘突间稳定装置的特点及临床应用

2.1 静态系统 是一种不可压缩的系统,以X-STOP、ExtenSure和Wallis为代表,棘突间植入的间隔器不能被压缩。虽然所使用的材料不同,但其设计的基本原理都是在棘突间持续维持一定程度的撑开力,使腰椎始终处于前屈的状态。撑开程度随着腰椎的屈伸活动不断变化,这些设计适合在腰椎屈曲时适当松开而在腰椎后伸时适当收紧。一些静态系统如Wallis系统通过应用坚硬有弹性的涤纶带使其在腰椎活动过程中始终维持一定的紧张度,除限制后伸外,允许腰椎在其他所有方向的活动。

2.1.1 Wallis系统 该系统经历过很多次设计,是一种研究历史最悠久的腰椎棘突间内固定物。该系统已被FDA批准在美国进行多中心的临床试验。第一代Wallis系统开始于1986年,材料为钛合金。Senegas等[4]在第一代的基础上发展了第二代Wallis,目前该系统由棘突间间隔物和两条坚硬有弹性的涤纶带组成,整个系统在棘突间形成一个“漂浮”装置。间隔物材料由钛合金改为聚

醚醚酮,因为其弹性模量和椎体后方结构更匹配。位于棘突间的间隔物可限制后伸,而环绕于棘突上的张力束带可固定整个装置及限制前屈。该装置保留了部分椎体间的活动度,并不增加临近节段的压力。间隔物通过棘突间的撑开力卸载大部分后方纤维环、椎间盘内压力,减少了腰椎小关节所受到的压应力,直接解除了小关节处脊神经后根内侧支的压迫;同时,上下棘突被弹性固定在一起,通过杠杆作用的原理,减少了前柱纤维环及椎间盘内压力,使窦椎神经所受到的机械刺激也被解除,患者即时的症状随即会有明显改善。Senegas等[3]对接受该装置的241 例患者进行长达14年的回顾性研究后得出结论:该系统可有效推迟接受融合手术的时间,其长期随访结果表明它可通过保留其植入节段活动度而防止相邻节段的退变。国内近几年开始也有陆续报道,徐林等[5]于2007年8月至2010年1月对96 例腰椎退行性疾病的患者采用Wallis系统治疗,经2年以上中长期随访疗效良好,功能恢复优良率为91.7%,患者手术总体满意率为95.8%。

但Wallis系统也有不足之处,Sénégas等[6]对107 例Wallis植入患者平均13年随访回顾性研究中,有20 例出现内置物移位,最终将内置物取出改行融合手术。因此,Wallis动态稳定系统的适应证及其安全性有待进一步深入研究,其中远期治疗效果仍需不断观察、总结。Senegas等[4]推荐Wallis系统的主要手术适应证为:a)大块突出椎间盘切除术后,导致原有间盘实质的减少和缺失、椎间高度减低;b)复发性椎间盘突出症二次行椎间盘切除术;c)融合术后相邻节段的椎间盘退变;d)L5骶化的,但不适用于在术前即已存在严重滑脱的病例。

2.1.2 ExtenSure系统 是一种圆柱形同种异体骨内植物,可在腰椎棘突间提供

腰椎棘突间稳定装置的应用及并发症的进展

腰椎棘突间稳定装置的应用及并发症的进展王良意【期刊名称】实用骨科杂志【年(卷),期】2014(020)002【总页数】5综述融合技术曾是治疗腰椎退变性疾患的“金标准”方法,但越来越多的证据表明,融合后存在腰椎融合节段活动度减少、动力学的改变以及邻近节段的加速退变,由此导致腰椎不稳和椎管狭窄的复发[1]。为此,探索一种更符合
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