肩关节MRI技术和正常断层解剖

肩关节MRI技术和正常断层解剖

肩关节磁共振成像(MRI)近年来的受关注度不断提高，已经逐步成为很多肩关节疾病的首选影像学检查手段。为了全面、可靠地进行临床诊断，了解肩关节MRI技术和正常断层解剖必不可少。本文将探讨常见的肩关节MRI技术以及主要层面的MRI断层解剖，以便了解肩关节MRI的正常影像特征。 1 肩关节MRI技术

肩关节MRI可分为常规扫描和MRI造影检查，前者适应症主要为非特异性肩关节疼痛，包括肩袖病变、肌肉异常和骨异常，后者适应症主要为肩关节盂唇病变和盂肱韧带损伤。不管采用哪种技术，肩关节MRI检查时均应该遵循全面(多方位扫描)、规范(选用恰当的序列和规范定位)、以及细致(保证足够的空间分辨率)的基本原则。常规扫描时，患者一般仰卧，手放置于体侧，拇指朝上或外旋，常规使用表面线圈(肩关节线圈或通用包绕式表面线圈)。MRI造影检查时，患者首先接受肩关节穿刺，一般在透视下经前上途径向关节腔内注射10～12 ml的Gd-DTPA稀释溶液，Gd浓度一般为1～6 mmol/L，注射后40分钟内接受MRI检查。本中心肩关节MRI常规扫描序列、方位及参数见表1(1.5 T)。轴位一般垂直于盂肱关节间隙，采用FS FSE PDW，主要评估盂唇，同时兼顾肩胛下肌、冈下肌、及小圆肌病变。斜矢状位垂直于冈上肌长轴，主要观察肩袖各组分的短轴断面，同时可评价喙肩弓。斜冠状位是评估冈上肌腱断裂的主要位置，定位时一般平行于冈上肌长轴(图1)。由于冈上肌腱在斜冠状位上存在魔角效应的影响，因此亮水序列

1

(T2W或STIR)的TE值一般应该设定在30 ms以上。双斜冠状位是指除了在轴位上平行于冈上肌长轴外，在斜矢状位上也平行于肱骨长轴，此方位可更好显示冈上肌腱病变(图2)。本中心肩关节MRI造影扫描序列、方位及参数见表2 (3.0 T)。关节腔内注射对比剂后，一般以三个方位的脂肪抑制T1W扫描为主，但推荐至少补充一个方位(横断面或斜矢状面)的非脂肪抑制T1W扫描。

2

此外，由于不需进行造影前的常规扫描，因此一般补充双斜冠状位或斜冠状位FS FSE T2W，以便发现冈上肌腱上表面部分撕裂、肌腱内部分撕裂、肩峰下滑囊病变以及肩锁关节病变。如果采用1.5 T设备行肩关节MRI造影，扫描序列可类似，但建议增加采集次数，以保证图像的信噪比。

2 肩关节MRI断层解剖

2 . 1 MRI轴位图像(常规MRI图3～6，MRI造影图7～10)

轴位是评估肩关节不稳的主要方位之一，对于前方、后方盂唇病变具有不可替代的价值。常规MRI可显示前、后盂唇，但肩关节MRI造影通过向关节腔内注射对比剂，人为扩张关节腔，使关节内相邻结构分

3

界更清，从而可更准确勾画出盂唇、盂肱韧带、肱二头肌长头腱等解剖构。

2.1.1 经冈上肌层面(图3)

此层面冈上肌由后内向前侧方走行，其长轴大致与身体标准冠状面成45°角，其肌腱附着于肱骨大结节前上部。其中，肌腱前部表现为对比鲜明的低信号细长纤维束，肌腱后部由于纤维宽短而显示不满意。

2.1.2 经肱骨头上部层面(图4，图7)

此层面可以观察到喙突、肱二头肌长头腱关节内部分、冈上肌腱附着部、冈下肌腱。肩关节MRI造影可更清晰地观察上方盂唇、肱二头肌长头腱关节内部分，并可以显示上盂肱韧带和喙肱韧带。在经喙突及其以上层面，肱骨头上部一般表现为圆形。

4

肱二头肌长头腱起自盂上结节和上盂唇，于关节腔内向外走行，在肱骨头小结节上方穿出肩袖间隙，之后进入结节间沟，在肱骨颈水平退出结节间沟并与短头腱融合。肱二头肌长头腱大体可分为关节内和结节间沟两部分。

冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱共同构成肩袖结构。冈上肌腱从上方跨过肱骨头而止于肱骨大结节外上部，冈下肌腱和小圆肌腱从后上及后方跨过肱骨头而止于肱骨大结节后下部，而肩胛下肌腱从前方跨过肱骨头止于肱骨小结节。盂肱韧带是前关节囊内壁的局限性增厚部分，包括上盂肱韧带、中盂肱韧带、下盂肱韧带。上、中盂肱韧带多起于上盂唇，其中上盂肱韧带向前走行与喙突相平行，止于小结节上方并与喙肱韧带相融合；中盂肱韧带形态变异较大，向前下走行，呈索状结构，止于肩胛下肌腱深部。

5