妊娠期肝内胆汁淤积症的妊娠结局及临床治疗分析
目的 分析研究妊娠期肝内胆汁淤积症的妊娠结局及临床治疗措施。方法 选取我院2013年3月～2014年3月收治的83例伴肝内胆汁淤积症产妇，根据患者治疗方法的不同分为观察组和对照组，观察组43例行丁二璜酸腺苷蛋酸、丹参注射液联合熊去氧胆酸治疗，对照组40例单纯行熊去氧胆酸治疗，对比两组患者妊娠结局及并发症情况。结果 观察组新生儿窒息及Apagar评分显著优于对照组（P＜0.05），且观察组产妇妊娠并发症率也显著低于对照组（P＜0.05）。结论 腺苷蛋酸、丹参注射液联合熊去氧胆酸是一种有效的妊娠期肝内胆汁淤积症治疗方案，其在改善妊娠结局，降低产妇妊娠并发症上具有显著疗效，且优于单纯性熊去氧胆酸治疗疗效。
标签：妊娠期；肝内胆汁淤积症；妊娠结局；治疗措施
妊娠期肝内胆汁淤积症是妊娠中晚期常见并发症之一，该类患者发病后将出现皮肤瘙痒、胆汁酸升高等症状。一般而言妊娠期肝内胆汁淤积症可于生产后快速消退，但其对胎儿存在极大威胁，可诱使胎儿围生期发病率及死亡率增高，因此积极的治疗介入及其必要[1]。丁二璜酸腺苷蛋酸、丹参注射液、熊去氧胆酸等均是妊娠期肝内胆汁淤积症常用治疗药物，但临床对三种药物联系疗效尚未明确。因此，笔者选取我院收治的83例伴肝内胆汁淤积症产妇进行如下研究：
1 资料与方法
1.1一般资料 选取我院2012年3月～2014年3月收治的83例伴肝内胆汁淤积症产妇，根据患者治疗方法不同分为观察组和对照组，观察组患者43例，年龄21～44岁，平均（30.2±1.2）岁，初产妇20例，经产妇23例；对照组患者40例，年龄为20～46岁，平均年龄为31.8±1.8岁，初产妇19例，经产妇21例。两组患者一般资料差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2诊断标准 诊断标准参照如下：产妇伴皮肤瘙痒、黄疸等症状；血清总胆汁酸检测显示其升高水平≥15～25μml/L；患者血清转氨酶重度升高；无明显腹泻、呕吐症状。
1.3方法 观察组行丁二璜酸腺苷蛋氨酸、丹参注射液联合熊去氧胆酸治疗：给予患者丁二璜酸腺苷蛋氨酸（瑞士雅培制药有限公司，进口药品注册标准JX20000239），500～1000mg/d静脉注射，口服熊去氧胆酸（中山百灵生物技术有限公司，国药准字H20093806），10mg/kg，1次/d，1w/疗程，同时给予患者肌内注射10ml丹参注射液（四川升和药业股份有限公司，国药准字Z51021303），1次/d，1w/疗程；对照组单纯行熊去氧胆酸治疗，剂量及方法如上，对比两组患者新生儿窒息率、Apagar评分及并发症情况。
1.4统计学分析 选用SPSS16.O软件对数据库进行录入和统计分析。其组间构成比较用χ2来进行检验，组间疗效比较用等级资料的秩和进行检验分析，两
组均数比较用t进行检验。计数资料采用χ2检验，以P＜0.05表示有统计学意义。
2 结果
2.1两组产妇妊娠结局分析 观察组新生儿窒息及Apagar评分显著优于对照组（P＜0.05），见表1。
2.2两组产妇妊娠并发症分析 观察组产妇有1例羊水污染，2例早产，2例肝功能损伤，6例剖宫产，而对照组产妇有3例羊水污染，7例早产，9例肝功能损伤，10例剖宫产，观察组产妇妊娠并发症率也显著低于对照组（P＜0.05）。
3 讨论
妊娠期肝内胆汁淤积症发病机制尚未明确。妊娠期肝内胆汁淤积症发病后产妇胎盘绒毛间隙将逐步狭窄，严重时将低于正常妊娠女性的30%左右，这将导致绒毛间隙内的血流量减少，胎儿出现缺血、缺氧症状，这可能是围生期胎儿死亡的重要因素[2]。此外，胆汁酸浓度异常可导致产妇血管收缩异常，其绒毛血管将出现痉挛，胎盘间隙胆盐沉积量增大，胎儿可能因吞咽含高浓度胆汁酸羊水而出现结肠运动，这将导致羊水粪污染率上升，胎儿可能出现宫内窘迫，甚至死亡[3]。临床研究显示，胎儿营养来源主要通过母体胎盘输送，而妊娠期肝内胆汁淤积症产妇其滋养细胞将出现肿胀情况胎儿长期处于缺氧状态，胎儿体重下降明显。有学者在胎盘膜与人体胎盘小叶双面灌流模型研究中发现，肝内胆汁淤积症产妇其胎盘小叶运氧能力与正常妊娠产妇近似，但其胎盘的氧储备能力显著下降，这个下降发展较快，是一个急性过程[4]。此时，产妇还将出现宫缩情况，而宫缩将进一步导致胎盘里的血流量下降，胎儿供氧状况进一步恶化。这种恶化将极大提升胎儿窘迫几率，严重威胁胎儿健康。
目前，妊娠期肝内胆汁淤积症主要治疗方法为药物治疗，其治疗目的在于缓解患者瘙痒症状，恢复期肝脏功能，稳定血胆酸水平，并改善胎儿缺氧、缺血状态，保证其顺利降生[5]。临床常用的妊娠期肝内胆汁淤积症治疗药物有腺苷蛋氨酸、丹参注射液、熊去氧胆酸等。腺苷蛋氨酸可以消除因腺苷蛋氨酸合成酶活性降低而造成的代谢阻滞，恢复胆汁排泄的生理机制。丹参注射液是一种有效的血管保护剂，其在清除氧自由基，改善血管痉挛上具有显著疗效。此外丹参注射液还可降低血谷丙转氨酶含量，提高人体血浆纤维联结蛋白的水平，进而改善调理素活性及网状内皮系统的吞噬能力，以降低肝细胞的免疫性损伤。熊去氧胆酸可促进内源性胆汁酸的分泌，并拮抗疏水性胆汁酸的细胞毒作用。我们的研究中，给予观察组患者三种药物联合治疗后发现，其新生儿窒息及Apagar评分显著高于单纯性熊去氧胆酸治疗组，这表明两种药物联合使用在改善妊娠结局上具有优势明显。此外，观察组产妇妊娠并发症率也显著低于对照组，提示腺苷蛋氨酸、丹参注射液联合熊去氧胆酸治疗安全可靠，产妇并发症率低。
综上所述，腺苷蛋氨酸、丹参注射液联合熊去氧胆酸是一种有效的妊娠期肝内胆汁淤积症治疗方案，其在改善妊娠结局，降低产妇妊娠并发症上具有显著疗效，且优于单纯性熊去氧胆酸治疗疗效。
参考文献：
[1]巩海亮.妊娠期肝内胆汁淤积症血清甘胆酸水平对围生儿及孕妇影响[J].中国医药导报，2014，11（09）：163-166.
[2]夏崇文.50例妊娠期肝内胆汁淤积症者妊娠结局[J].中国生育健康杂志，2014，25（02）：121-122.
[3]Karen，Sohan，Martin，Billington，Derwood，Pamphilon.Normal growth and development following in utero diagnosis and treatment of homozygous alpha-thalassaemia[J].BJOG：an international journal of obstetrics and gynaecology，2002，109（11）：265-266.
[4]董明珍，张琳.妊娠期肝内胆汁淤积症对妊娠结局的影响[J].临床和实验医学杂志，2013，12（19）：187-189.
[5]赵菁，陈瑶.妊娠期肝内胆汁淤积症67例临床分析[J].临床和实验医学杂志，2012，11（01）：139-141.编辑/苏小梅
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