初级护师考试辅导 外科护理学
第四十五章 腰腿痛及颈肩痛病人的护理
第一节 腰椎间盘突出症
病因：椎间盘退行性变；急慢性损伤；妊娠期妇女等
临床表现：多易发生在腰4～5与腰5～骶1间隙（活动度大），故表现为腰痛及坐骨神经痛 本质：椎间盘变性和髄核组织突出，刺激、压迫神经根或马尾神经。腰腿痛最常见的原因之一
（一）临床表现
腰痛及坐骨神经痛 腰痛最多见
呈腰痛→坐骨神经痛（下腰部→臀部→大腿后方、小腿外侧→足背/外侧放射痛）发展，部分同时出现 活动受限 腰椎前屈受限最明显 是腰椎为减轻神经根受压而呈现的姿势性代偿畸形。 当髓核突出位于神经根内侧时，腰椎凸向健侧可减轻对神经根的压迫而缓解疼痛，如髓核突出位于神经根外侧时，腰椎凸向患侧 病变椎间隙、棘突旁压痛、叩击痛 体征 侧突 局部疼痛 其它 直腿抬高试验及加强试验阳性，感觉、腱反射异常等 马尾神经受压综合征 大小便障碍、会阴麻木等 直腿抬高试验和加强试验阳性：病人平卧，患侧下肢伸直，被动抬高，当抬高至60°以内即出现放射痛，为直腿抬高试验阳性，是由于神经根受压或粘连使移动范围减小或消失，坐骨神经受牵拉所致。如在此基础上，缓慢降低患肢高度，至放射痛消失，再被动背屈踝关节，疼痛再现，为加强试验阳性，同样是坐骨神经受牵拉所致。
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（二）辅助检查
X线 CT、MRI 方式 适应症 术 手术治疗 病程短者 可显示腰椎及椎间盘退化情况 显示髓核突出、压迫神经根的部位和程度 方法 质激素、持续牵引（增大椎间隙） （三）治疗原则
非手年轻、初次发作、病情轻、休息，按摩推拿（中央型椎间盘突出不宜推拿）硬膜外注射糖皮非手术无效、马尾受压者 髓核摘除术、经皮穿刺髓核切吸术等
（四）护理措施
绝对卧硬板 卧位 非手术及术前牵引 护理 硬膜外注射糖皮质激素（醋酸泼尼松龙） 功能锻炼 搬运 术后 卧位 翻身 肌肉萎缩 并发症的预防 神经根粘连
卧床3周，之后戴腰围下床活动 抬高床头20°，膝关节屈曲，放松背部肌肉 骨盆带牵引 减轻神经根周围的炎症和粘连 避免弯腰、长期站立或上举重物 3人搬运，托肩背部、腰臀部和下肢 平卧24小时，禁翻身（压迫止血）；持续卧床1～3周 术后24h后可翻身，采取2人翻身法 术后1周予腰肌和臀肌等长收缩锻炼 协助病人作直腿抬高活动
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第二节 颈椎病
病因“颈椎间盘退行性变（基本原因）；损伤；先天性颈椎管狭窄 临床表现：依次在颈5～6、颈4～5、颈6～7节段，根据类型不同表现不同 本质：退行病变
（一）临床表现
神经根型 发脊髓型
椎动脉型 - 交感神经型 - 最常见，占50～60% 占 10%～15% 病 牵拉神经根→颈、肩症状最重（最严重），手部椎A压迫和刺激→基底客观体征少，呈神经临部疼痛，可向上肢放麻木不灵，下肢麻木不稳，A供血不足→眩晕，头症的表现（面部和躯表 射，臂丛牵拉试验+踩棉花感。Hoffmann征、压头试验阳性 Babinski征（+） 痛，突然摔倒，视觉障干麻木，痛觉迟钝；碍，耳鸣，听力↓ 失眠记忆减退等）
（二）辅助检查
X线 CT、MRI 可见椎间盘突出、神经、脊髓受压情况
正、侧位显示颈椎生理前凸变小或消失，椎间隙变窄，骨质增生，钩椎关节增生 椎动脉造影 可显示椎动脉局部受压、梗阻、血流不畅
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（三）治疗原则
非手术 手术治疗
（四）护理措施
前路手术术 前 后路手术 观察伤口出血 观察呼术吸 后 颈部制动 健康教育
【例题】
腰椎间盘突出症最常发生于 A.腰1～2椎 B.腰2～3椎 C.腰3～4椎 D.腰4～5椎 E.腰5～骶1
适应症 神经根型、椎动脉型、交感神经型 方法 方法
牵引、理疗、推拿按摩（脊髓型禁用）、药物等 前路椎间盘摘除植骨融合术、经后路椎管扩大成形术以解除压迫 适应症 保守无效，脊髓型应及时手术 推移气管和食管训练（适应术中牵拉气管和食管） 俯卧训练 出现颈部肿胀、呼吸困难、面部青紫需拆线，去血肿，未改善气切（故备气切包） 呼吸不畅、呼吸困难（多数发生在术后1～3日内，术前训练不够、术中牵拉气管过度或时间过长所致——前路手术最严重并发症）需气切 前路都行植骨固定椎体融合，故制动 防止颈部突然、用力、大范围活动 『正确答案』D
『答案解析』腰椎间盘突出症最常发生于腰4～5椎，次选腰5～骶1
以眩晕为主要症状的颈椎病属于 A.复合型 B.交感神经型 C.脊髓型
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D.神经根型 E.椎动脉型
『正确答案』E
『答案解析』椎动脉型颈椎病表现为椎 -基底动脉缺血症状，主要有颈性眩晕，即颈部活动尤其是仰头
时引起眩晕，平衡障碍和共济失调，甚至猝倒。
为了避免诱发下肢放射痛，腰椎间盘突出症病人患肢直腿抬高一般不能超过 A.60° B.50° C.40° D.30° E.20°
『正确答案』A
『答案解析』腰椎间盘突出症病人患肢直腿抬高试验阳性，一般不能超过60°。
患者男性，40岁。腰痛伴左下肢放射痛5个月。脊柱侧凸，左小腿肌肉萎缩，直腿抬高试验（+）。X线示腰5骶1椎间隙狭窄，最可能的诊断是 A.腰椎间盘突出 B.腰椎管狭窄 C.腰肌劳损 D.腰椎结核 E.腰椎肿瘤
『正确答案』A
『答案解析』腰4～5和腰5～骶1是腰椎间盘突出最易发生的部位。腰痛最多见。
患者女，58岁。双上肢麻木，无力，放电样疼痛，感觉减退。肌力下降，腱反射减弱，压头试验阳性。其颈椎病的类型是 A.脊神经根型 B.脊髓型 C.椎动脉型 D.交感神经型 E.混合型
『正确答案』A
『答案解析』神经根型颈椎病症状为颈肩疼痛及僵硬，可向上肢放射，单侧或双侧上肢麻木、感觉过
敏、无力，或有放电样窜痛，当咳嗽、喷嚏、颈部活动时加重。臂丛牵拉试验和压头试验阳性。
A.手术治疗 B.持续牵引 C.推拿按摩 D.硬脊膜外封闭 E.绝对卧床休息
1.脊髓型颈椎病的治疗禁忌
『正确答案』C
『答案解析』推拿按摩可缓解肌肉痉挛，改善局部血液循环。脊髓型颈椎病禁用此法。 2.马尾神经受压的中央型腰椎间盘突出症的治疗是
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『正确答案』A
『答案解析』手术治疗：非手术治疗无效，或巨大或骨化椎间盘、中央型椎间盘压迫马尾神经者，可
行腰椎间盘突出物摘除术、人工椎间盘置换术或经皮穿刺髓核摘除术。
患者男，48岁。1周前抬重物后腰痛，可放射至右下肢，腰部活动受限。体检：腰僵直，屈伸受限，直腿抬高50°加强实验阳性，膝踝反射正常，趾背伸力减弱。 1.目前最主要的处理措施是 A.腰部理疗按摩 B.骨盆带持续牵引 C.绝对卧硬板床休息 D.硬膜外注射糖皮质激素 E.急诊手术
『正确答案』C
『答案解析』绝对卧床休息：症状初次发作时，即应绝对卧硬板床休息，有利于缓解脊柱旁肌肉痉挛，
以减轻疼痛。
2.如果该患者反复发作1年，症状逐渐加重，其最佳的处理措施是 A.针灸理疗 B.牵引治疗 C.手术治疗 D.按摩治疗 E.腰背肌锻炼
『正确答案』C
『答案解析』手术治疗：非手术治疗无效，或巨大或骨化椎间盘、中央型椎间盘压迫马尾神经者，可
行腰椎间盘突出物摘除术、人工椎间盘置换术或经皮穿刺髓核摘除术。
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初级护师-外科护理学 讲义 第21章 腰腿痛及颈肩痛病人的护理 - 图文
