肝炎声像图

肝炎声像图

按其病程长短不同分为急性肝炎和慢性肝炎。（肝炎的超声诊断，超声只能作为一种参考资料.价值不大） 急性病毒性肝炎超声表现

特别是黄疸型肝炎早期声像图：1.肝脏肿大2.整个肝实质回升低于正常后方回声增强 常称为“黑色肝脏 （中期肝实质回声增密增粗 增高 分布不均匀）3.胆囊体积缩小 囊壁增厚 囊内充盈不好或者充满弱至等回声的点状回声.

重症肝炎声像图：肝脏缩小 肝实质回声增密增粗 增高 分布不均匀

肝静脉变细 门静脉扩张 脾脏肿大 可见少量腹水

二、超声表现

1．急性病毒性肝炎

特别是黄疸型肝炎早期声像图：1.肝脏肿大2.整个肝实质回升低于正常 后方回声增强 常称为“黑色肝脏”

急性病毒性肝炎中期：肝实质回声增密增粗 增高 分布不均匀，所以超声只能提示肝内实质不均质改变，不能确诊

重症肝炎声像图：肝脏缩小 肝实质回声增密增粗 增高 分布不均匀 急性肝炎声像图显示 胆囊壁增粗呈低回声

慢性肝炎声像图：1.肝脏增大 2.脾脏增大 3. 肝实质回声增粗 分布不均匀

1．急性病毒性肝炎

(1)二维超声 ①肝脏：肝脏不同程度增大，肝缘角变钝。肝实质回声均匀，呈密集细点状回声。肝门静脉管壁、胆管壁回声增强。②脾：脾大小正常或轻度增大。③胆囊：胆囊壁增厚、毛糙，或水肿呈“双边征”，胆汁透声性差，胆囊腔内可见细弱回声。部分病例胆囊腔缩小，或胆囊暗区消失呈类实性改变。

(2)彩色多普勒超声：有研究报道，肝动脉收缩期、舒张期血流速度可较正常高。 2．慢性病毒性肝炎

(1)二维超声 ①肝脏：随肝脏炎症及纤维化程度不同，可有不同表现。轻者声像图表现类似正常肝脏；重者声像图表现与肝硬化接近。肝脏大小多无明显变化。肝脏炎症及纤维化较明显时，肝实质回声增粗、增强，呈短条状或小结节状，分布不均匀，肝表面不光滑。肝静脉及肝门静脉肝内分支变细及管壁不平整。②脾脏：脾可正常或增大，增大程度常不及

肝硬化，脾静脉直径可随脾增大而增宽。③胆囊：胆囊壁可增厚、毛糙，回声增强。容易合并胆囊结石、息肉样病变等。

二维超声显示肝实质回声均匀，呈密集细点状回状声，胆囊缩小，胆囊壁增厚，胆囊腔暗区消失呈类实性改变(A，↑)；肝门部淋巴结轻度肿人(B，↑)

二维超声显示肝表面不光滑，肝实质同声增粗呈短条状，分布不均匀，肝内血管显示欠清(A)；脾增大，下缘角变钝，脾实质回声均匀(B)。

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肝穿刺活检病理：慢性乙型肝炎G3／S3(炎症3级／纤维化3期)

(2)彩色多普勒超声：随着肝脏损害程度加重，特别是肝纤维化程度加重，肝门静脉主干直径逐渐增宽，血流速度随之减慢；肝静脉变细，频谱波形趋于平坦；脾动、静脉血流量明显增加。 3．重型病毒性肝炎

(1)二维超声 ①肝脏：急性重型病毒性肝炎，肝细胞坏死明显时，肝脏体积可缩小，形态失常，表面欠光滑或不光滑，实质回声紊乱，分布不均匀，肝静脉逐渐变细甚至消失；亚急性重型病毒性肝炎，如肝细胞增生多于坏死，则肝脏缩小不明显；慢性重型病毒性肝炎的声像表现类似慢性肝炎，如在肝硬化基础上发生重症肝炎，则声像图具有肝硬化的特点。②胆囊：胆囊可增大，胆囊壁水肿增厚，胆汁透声性差，可见类实性回声。③脾脏：可增大或不大。 (2)彩色多普勒超声：重型病毒性肝炎 患者较易出现肝门静脉高压表现，如附脐静脉重开，肝门静脉血流速度明显减低或反向等。 4．其他淤胆型肝炎声像图表现无特异性。肝炎后肝硬化超声表现见肝硬化。 三、诊断

病毒性肝炎主要需与下列疾病鉴别。

1．淤血肝 继发于右心功能不全，声像图显示肝大，肝静脉及下腔静脉扩张，搏动消失，血流速度变慢或有收缩期反流，肝门静脉一般不扩张。急、慢性肝炎肝脏可增大，肝静脉及下腔静脉无扩张表现，且慢性肝炎及肝炎后肝硬化者多数肝静脉变细。

2．脂肪肝 肝大，肝缘角变钝，肝实质回声弥漫性增强，但光点细密，并伴有不同程度的回声衰减，肝内管道结构显示模糊，肝门静脉不扩张。

3．血吸虫性肝病 患者有流行区疫水接触史，声像图显示肝实质回声增强、增粗，分布不均匀，以汇管区回声增强较明显，呈较具特征性的网格状或地图样改变。

4．药物中毒性肝炎 由于毒物影响肝细胞代谢和肝血流量，导致肝细胞变性、坏死。声像图显示肝脏增大，肝实质回声增粗、增强，分布欠均匀，与慢性病毒性肝炎类似，鉴别诊断需结合临床病史及相关实验室检查结果综合分析。 二维超声显示肝脏形态失常，右肝缩小，肝表面欠光滑，肝实质回声增粗，分布均匀，胆囊壁增厚，不光滑，胆囊腔内充满类实性回声(A，↑)，后方无声影，肝前间隙见液性暗区(A)；CDFI显示附脐静脉重开，可见出肝血流显示(B，↑) 5．酒精性肝炎声像图表现可与病毒性肝炎类似，诊断需结合临床病史特别是饮酒史。

(一) 急性肝炎声像图 又分黄疸型肝炎与无黄疸型肝炎（超声检查对急性肝炎，特别

是急性肝炎早期有一定诊断价值.在肝脏充血水肿明显而形成低回声图像时候才有一定的参考价值）急性肝炎特别是急性黄疸型肝炎早起彩色声像图中 胆囊壁增厚出现最早，具有一定的特异性。（应该与但急性胆囊炎及肝硬化引起的胆囊壁增厚像鉴别）

肝脏肿大，各径线测值增大，形态饱满，边缘钝。肝炎早期由于肝细胞变性、坏死、胞浆水分过多，加之汇管区炎性细胞浸润、水肿，肝实质回声明显低于正常，常有黑色肝脏之称。肝内血管可呈正常表现。

(二) 慢性肝炎声像图 （对于慢性肝炎的诊断，超声只能作为一种参考资料）

慢性肝炎声像图随病变程度不同而有变化。轻度慢性肝炎，肝脏声像图可能无异常发现或仅有肝实质回声稍增强、增粗表现，肝质地中等或尚软。中度慢性肝炎，肝实质回声增强、增粗，分布欠均匀，肝内血管可呈正常表现，亦有肝静脉内径变细改变，肝质地中等。重度慢性肝炎，肝实质回声，明显增强、增粗，分布不均匀，肝静脉内径变细，僵直感，肝质地中等或中等偏硬。

图3-1-4 慢性肝病，肝静脉变细