心内科主治医师专业知识-27 (总分：100分，做题时间：90分钟)
一、A1/A2型题(总题数：50，score:100分) 1.夜间阵发性呼吸困难发生的机制与下列哪项关系不大
【score:2分】 【A】静脉回流增加 【B】膈肌上升 【C】肺活量减少 【D】迷走神经张力增高
【E】外周小动脉扩张 【此项为本题正确答案】 本题思路：[解析] 睡眠时迷走神经张力增高，平卧位导致的膈肌升高，肺活量减少，下半身静脉回流增加致使肺淤血加重，出现夜间阵发性呼吸困难。 2.左心功能不全、肺循环淤血的主要临床表现，下列哪项不正确 【score:2分】
【A】咳嗽、咳痰，痰为浆液性，呈白色泡沫状 【B】劳力性呼吸困难，休息即缓解
【C】肺微小动脉压增高，血浆外渗，痰内带血丝 【此项为本题正确答案】 【D】阵发性夜间呼吸困难 【E】支气管痉挛，发作性哮喘
本题思路：[解析] 左心衰竭是以肺淤血及排血量降低表现为主。左心功能不全时，可引起肺静脉压力增高，而不是肺微小动脉压增高。
3.利尿剂治疗心功能不全的作用主要是通过 【score:2分】
【A】排钠排水 【此项为本题正确答案】 【B】提高心肌收缩力 【C】增加心排血量 【D】减轻水肿 【E】降低动脉压
本题思路：[解析] ①利尿药是心力衰竭治疗中最常用的药物，通过排钠排水减轻心脏的容量负荷，对缓解淤血症状，减轻水肿有十分显著的效果。②利尿剂并不能提高心肌收缩力，不能使心排血量增加。③利尿剂可起到降低动脉压的作用，但此作用并非是治疗
心功能不全的主导作用。减轻水肿是排钠排水的结果。故该题选A。
4.洋地黄最适宜治疗下列哪项引起的急性肺水肿 【score:2分】 【A】急性心肌梗死 【B】甲状腺功能亢进
【C】快速心室率的阵发性心房纤颤 【此项为本题正确答案】
【D】严重二尖瓣狭窄 【E】梗阻性心肌病
本题思路：[解析] 洋地黄具有正性肌力作用，在心房颤动可延缓房室传导从而减慢心室率，对衰竭心肌的耗氧量并不增加或可降低。洋地黄类药物最适用于有心房颤动伴有快心室率并已知有心室扩大伴左心室收缩功能不全者。禁用于重度二尖瓣狭窄伴窦性心律者。对急性心肌梗死，在急性期24小时内不宜用洋地黄类药物，急性心肌梗死并发急性肺水肿时，洋地黄并非是绝对禁忌，但因急性缺血、缺氧心肌对洋地黄较敏感，易致毒性反应，要特别慎用。甲亢患者应主要处理甲亢。梗阻型心肌病无明显心力衰竭者一般
列为禁用，当发生心衰时亦应慎用以免加重流出道梗阻。
5.临床上抢救急性肺水肿给患者吸氧时，常在湿化瓶中加乙醇的目的是 【score:2分】 【A】降低热量
【B】降低肺泡中泡沫的表面张力 【此项为本题正确答案】
【C】扩张肺泡毛细血管床 【D】增加气体交换面积 【E】增加迷走神经兴奋性
本题思路：[解析] 适宜浓度的乙醇可以起到降低表面张力的作用。
6.下列哪项表现临床听诊可有心律失常 【score:2分】
【A】一度房室传导阻滞 【B】阵发性室上性心动过速 【C】2:1心房扑动
【D】心室率慢的心房纤颤 【此项为本题正确答案】
心内科主治医师专业知识-27
