造影剂肾病发生的危险因素分析
【摘要】 目的 通过对行冠状动脉介入治疗患者造影剂肾病（CIN）发病情况的分析， 探讨低渗非离子型造影剂对肾功能的影响及相关危险因素。方法 150例冠状动脉介入治疗患者， 所有患者均应用低渗非离子型造影剂。术后2 d检测血肌酐水平， 观察CIN的发生情况， 比较CIN患者和非CIN患者年龄、造影剂量、造影前血肌酐以及肾功能不全、高血压、高血脂、高尿酸血症、糖尿病发生情况。结果 150例患者中发生CIN14例， 发生率为9.33%。CIN组患者年龄、造影剂量及造影前血肌酐值均显著高于非CIN组患者， 差异有统计学意义（P
【关键词】 造影剂肾病；冠状动脉介入；危险因素；高血压；高脂血症
DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.35.002 【Abstract】 Objective To investigate influence by low osmolar nonionic contrast medium on renal function and its related risk factor by analyzing contrast-induced nephropathy （CIN） patients receiving coronary intervention for treatment. Methods A total of 150 patients in coronary intervention treatment all received low osmolar nonionic contrast medium. Their serum creatinine levels were detected in 2 d after
operation， Observation was made on occurred CIN. Comparison was made on age， contrast dose， serum creatinine before radiography， renal insufficiency， hypertension， hyperlipidemia， hyperuricemia and diabetes mellitus between patients with and without CIN. Results Among the 150 patients， there were 14 case with CIN， with incidence as 9.33%. CIN group had obviously higher age， contrast dose and serum creatinine before radiography than non-CIN group， and their difference had statistical significance （P0.5 mg/dl（44.2 μmol/L）或>25%为标准[2， 3]。
一般碘造影剂分为离子型、非离子型造影剂两类。碘造影剂的渗透性是引起肾毒性的主要原因。目前关于CIN的发病机制的研究主要集中在：①肾小管的毒性损伤， ②肾脏血流动力学变化， ③肾小管阻塞， ④氧自由基损伤， ⑤免疫因素等[4， 5]。但关于CIN的确切发病机制及相关危险因素尚未完全明确。本文旨在全面分析CIN发生的危险因素， 从而引起人们对CIN及相关危险因素的认识， 为临床CIN的发生和治疗提供理论依据。现报告如下。 1 资料与方法
1. 1 一般资料 选择2010年1月～2013年4月在本院心内科行冠状动脉介入治疗的患者150例， 其中男90例， 女60例， 年龄35～80岁， 平均年龄 （57.3±21.1）岁。其
中81例患者存在一种或多种并发症。排除标准如下：①心功能Ⅳ级；②心源性休克及低血压；③肌萎缩或截肢；④抗凝治疗禁忌证；⑤妊娠女性；⑥正接受透析治疗者。本研究通过本院医学伦理委员会批准， 入选患者均签署书面知情同意书。 1. 2 方法 所有患者均选用低渗造影剂碘海醇（江苏扬子江制药有限公司）， 剂量100～200 ml静脉推注。术中及术后酌情补充0.9%的等渗盐水500～1000 ml。术前和术后2 d内例行肾功能检查。
1. 3 观察指标及判定标准 观察CIN的发生情况， 比较CIN患者和非CIN患者年龄、造影剂量、造影前血肌酐、肾功能不全、高血压、高血脂、高尿酸血症、糖尿病发生情况。CIN：应用造影剂后新发生的、未发现其他原因的肾功能障碍或者原有的肾功能障碍加重（血肌酐升高≥25%或者绝对值升高≥0.5 mg/dl）。根据Cockcroft-Gault公式计算内生肌酐清除率（Ccr）：（ml/min）=[（140-年龄）×体重（kg）]÷[72×血肌酐（mg/dl）]， 女性乘以0.85。肾功能不全定义为基线Ccr0.05）。见表2。 3 讨论
随着造影技术在临床上的广泛应用， 造影剂肾病（Contrast induced nephroathu ）已经成为医院获得性肾功能衰竭的第三大主要原因[8]。目前， 血肌酐水平是临床上最常用于肾功能的评价指标。多数学者认为造影后48 h内血肌
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