4.红细胞比容明显下降。血液滤过时滤出液肉眼可见呈淡红色。
5.有透析用水中氯胺引起的溶血,少量二缓慢,症状不明显,可有大批透析患者血色素同时下降的现象。 (三)预防及处理
水处理系统和透析机应由技师定期检修,确保安全运转。1. 常规监测水质。
2.透析液原液应妥善保管,实行中心供液的透析中心,在集中倾倒透析液时应有第二日在场查对。
3.开始透析前必须确保水处理系统和透析机已完成【前冲洗】程序,血液管路已充分预充和循环。
4.连接患者血管通路前,应确认机器透析液浓度和温度在正常范围内。当患者感觉接受静脉回路的血管及周围组织发热时,应立即警觉是否透析液温度升高,技师打开透析液旁路【by pass】开关,检查并排除机器故障后方可继续透析。 5.发生溶血时,立即阻断血液回路,丢弃外循环中血液。 6.吸入高浓度氧气,输新鲜血液。
7.查找并纠正溶血原因,作相应处理后尽快重新开始透析治疗,这对解除高钾血症非常重要。 四、硬水综合征
水中含有较高的钙离子和镁离子称为硬水。透析患者接受
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血钾症并由此引起一系列症2和高Ga硬水透析后出现高
2Mg,必须经过100dh状称为硬水综合征,日常用自来水硬度为
初步过滤-软化-吸附-反渗透等一系列处理,方可作为透析用水。水的软化是水处理其中一个步骤。通常采用钠型的阳离子交换树脂,即将钠离子与水中的阳离子交换;吸附钙和镁离子,释放钠离子。经软化处理后的水<10dh,称软水。当树脂吸附饱和后,需用饱和盐水中的钠离子将钙、镁离子重新置换出来排出树脂罐,恢复软化功能,称为再生。再生程序可自动进行,多设定每周一次在夜间的非透析时间执行。 (一)发生原因
1.软化水装置故障,继而引起反渗透膜破损,硬水直接进入透析用水系统。
2.树脂罐的树脂膜破损。
3.自动再生装置失灵,树脂模吸附饱和后未及时再生。 4.用于置换用的饱和盐水罐未及时补充盐或盐颗粒未完全溶解。
(二)临床表现
恶心、呕吐、头痛、血压升高,全身皮肤温热、发红,兴奋 甚至昏迷。 (三)预防及处理
1.经常检查软水装置的工作性能,及时了解自动再生程序是否如常进行,定期监测水质。
2.发生硬水综合征时,立即中断透析,对症处理 五、透析液配制错误
透析液时透析治疗的关键部分之一,透析液配制错误往往可引起严重后果。透析液配制包括原液配制和稀释液配制。透析液原液包括酸性透析液(A液)和碱性透析液(B液),其
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、 基本成分与人体内间液成分相似,主要有阳离子K、Na-++
大多数慢性肾功能衰竭病人Mg2,和碱基。阴离子Cl和Ga2或以上,因此透析液需含低浓透析前血钾浓度在5-6mmol/L。血液透析时通过血液与透析液进行2-4mmol/L度钾,一般物质交换,最终达到电解质和酸碱平衡。目前,由于我国药液已从透析中心自A品规范化管理要求,透析液原液特别是行配制错误多发生在透析液的稀释和应用过程中。透析液的稀释有透析机自动配制,并由内置浓度计监控及反馈调节比. 例泵运转。一般稀释比例为:A:B:水=1:1.26:32.74。在透析机的浓度监控系统故障或安全报警范围设置过大时,可导致透析液浓度监控失效。 (一)发生原因
1.透析机比例泵故障及浓度监视器故障或关闭;或透析液浓度完全报警范围人为设置错误。曾经发生浓度监视器关闭的情况下,在进行碳酸盐透析时,A原液(酸性透析液),透析机恰巧忘记打开供液开关,透析机在【准备】程序中仅吸入了B原液(碱性透析液)透析机仅竟允许稀释液通过透析器,
并显示可进入【透析】程序,导致pH值高于正常的透析液通过透析器进入患者血液,幸亏处理及时、妥当,而未造成患者严重伤害。
2.B液配制时间过长,或长时间暴露在空气中,而发生分解。 3.采用透析液中心供给时,进行人工集合A、B原液操作时发生错误。
4.透析机A、B吸液管与浓缩透析液A液和B液的连接发生 混淆。.
5.水处理系统或透析机消毒后未进行彻底清洗,即进入透析程序。透析液原液严重污染或被恶意投毒。曾有报道香港某医院,由于反渗透机在夜间执行自动消毒程序过程中,运行至消毒步骤后未及时冲洗即出现故障,工程维修人员在第二天抢修后未加留意即进入反渗水生产程序并供透析用,此时,含有高浓度福尔马林的反渗水进入透析液稀释系统,结果酿成同批次透析病人中,数人当即死亡的惨剧。 (二)临床表现
1.透析液总浓度过高或过低。主要表现:①高钾血症:头痛、高血压、烦躁、口干、定向力差、昏迷、呼吸困难。②低钠血症:血压下降、恶心、呕吐、肌肉抽搐、头痛、意识障碍,出现溶血症状,甚至死亡。
2.在总浓度正常的情况下,A液和B液比例失调。①A液浓度高而B液浓度低时患者血清钠略低,但无明显不适。②A
液浓度低而B液浓度高时,突出表现为低钾血症伴有高钠血症。患者自觉难于名状的全身不适,血压可正常或略低,头痛、表情淡漠,严重者心律失常、血压下降、意识. 丧失。
3.当机器仅吸入A液时,患者短时间内无明显不适,透析液2小时后可出现低钠血症和醋酸盐不耐受现象。当仅有B液成分的稀释透析液进入透析器时,血细胞在较高的pH环境中受到破坏,透析器及静脉回路管的血液,外观呈深暗红色,与动脉导管的鲜红色血液形成鲜明对比。患者接受静脉回路的血管突然剧烈疼痛,胃肠道强烈痉挛,伴有便意,表情极度痛苦。
(三)以防及处理
1.定期检测机器,抽取稀释透析液样本作生化检查。 2.透析液原液妥善保管,中心供液室或水处理室应尽量减少无关人员进入。
3.连接病人血管通路前,应立即打开透析液浓度正常,并检查浓度警戒设置在安全有效范围内。
4.一旦出现浓度异常,应立即打开透析液旁路开关,停止血泵转动,查明原因。必要时丢弃透析器及静脉回路的血液。 高钠血症者泵前快速输;2.5%NaCl给予对于低钠血症者,5. 入5%G.S;低钾血症状明显者可酌情补钾。
6.检查和排除浓度异常的原因,必要时更换透析机器或透析