血液透析常见技术并发症与预防及应急处理 一、热源发生 （一）发生原因
最常见为内毒素热源反应。
1.复用透析管路特别是透析，冲洗不彻底，清洗剂效价低或泡侵时间不够。
2.复用透析管路时，配置消毒液用水为非反渗水，消毒剂效价低或消毒液灌注不足。
3.消毒时间超过有效期，消毒液效价已降低。
4.新透析器透析膜完整性不良或复用高通透性透析器，内毒素及其降解产物从透析液侧弥散入血液。
5.透析液原液或透析用反渗水被污染，细菌数和内毒素严重超标。
（二）临床表现
透析开始一小时左右，病人出现寒战，高热，血压升高，头痛和全身不适。反应严重时可出现心力衰竭，继而血压下降 等严重症状。体温高热持续数小时后可逐． 渐恢复正常。 （三）预防及处理
1.复用血液管路过程应严格按照操作规程进行，确保消毒液的有效浓度和血液管路的充分灌满。
2.消毒后的透析器和管道应放置于清洁、阴凉、封闭的环境中，有条件者最好放冰柜保存。透析器消毒24小时后方可使用，福尔马林有效消毒期为二周，过氧乙酸消毒不超过一周。
3.定期消毒和监测水处理系统，使反渗水符合美国先进医疗设备协会（amma）推荐的透析用水标准，细菌数＜50cfu 。ml，内毒素＜2eu／／ml4.患者开始发生热源反应时，应立即提高机器温度至38．5℃，减慢血液流速，给予患者保温。出现高热时，应 注意降温。5.症状轻者无需用药可自行缓解。反应强烈者可静脉推注地塞米松5mg,必要时肌注抗组胺药物，给予吸氧。出现 严重心衰时，应用强心剂及加强超滤。． 空气栓塞二、(一)发生原因
当透析机的空气安全监视装置失灵或被强行关闭时，发生下列情况时，空气进入体外血液循环，继而引起血液空气栓塞。 1.透析管路预充不充分，空气为完全排除即连接患者血管通路。
2.安装透析管路时，静脉空气捕集器（静脉壶）被倒置或液面过低，空气进入静脉回路。 3.血泵前补液输完后及时夹闭管道。
4.血泵前管道破损，或泵前肝素注射器连接处松脱。 5.供血侧穿刺针刺针与动脉管道连接处松脱，或穿刺针固定
不稳妥、受外力牵拉，从穿刺部位脱落。
6.当透析机除气泵失灵和透析液温度过低时，透析液在加温过程中产生大量气体，透过透析膜弥散至血液。 7.透析结束时，回血操作错误，为及时关闭血泵和夹紧静脉回路。
（二）临床表现．
少量空气呈微小泡沫缓慢进入血液时，可无明显症状，或有少许干咳。若气泡较大，进入血液速度较快时，患者可立刻出现症状：忽然胸痛、胸闷、呼吸困难、剧烈咳嗽，紫绀、烦躁不安，严重时神志不清。进入血液的空气大数十毫升时足以致死，体质较弱或心肺功能低下时，10-15ml空气亦可导致死亡。 （三）预防及处理
1.进行血液透析前，检查并确保血液管路充分预充已彻底排气，安装稳妥，无破损，各连接处牢固。气泡捕集器液面不低于3/4。
2.透析开始后，确认透析机空气监视安全装置处于工作状态。 3.在血泵前输液时，应严格遵守操作规程，集中精神操作，当空气达到规定位置时，关闭血泵，改为手动回血。 4.透析结束回血时，应严格遵守操作规程，集中精神操作，当空气到达规定位置时，关闭血泵，改为手动回血。 空气不慎进入血液循环管路时，应及时排气。当空气已5.
进入静脉气泡捕集器（静脉壶）之下时，应暂时关闭血泵，将静脉回路与穿刺针分离，连接到泵前输液侧管上，中心启动血泵，使静脉回路管中混有空气的血液，重新进入体外循环的动脉气泡捕集器（动脉壶），此时，可从排气管中将空气排除。
6.一旦发生空气栓塞，应立即夹紧静脉回路，关闭血泵，阻断空气继续进入血液。患者立即采取左侧卧位，并使头胸部处于低位，使空气积聚于右心室顶端，随着心脏搏动，空气不断被震荡呈泡沫并分批进入肺部，通过肺泡弥散出体外。 7.给予高流量面罩吸氧。有条件者作高压氧舱治疗。 8.必要时做右心室穿刺抽气。
9.有脑水肿或昏迷患者，给予地塞米松5mg，注入肝素及低分子右旋糖酐，改善微循环。 三、溶血
血液透析发生溶血时少见而严重的并发症，绝大多数发生原 因是与透析液有关。． （一）发生原因
1.透析液浓度异常。透析机设有浓度监视装置，在正常情况下，当透析液浓度超过设定的安全范围时，机器发出警示，同时透析液旁路开关自动打开，透析液停止通过透析器。但是，在机器浓度计失灵或浓度警戒范围被人为设置过大时，异常浓度的透析液就会通过透析器进入血液，使血浆渗透压
发生改变，引起红细胞肿胀或脱水，继而发生红细胞破裂引起溶血。
2.水处理系统故障。透析用水中氧化剂和还原剂含量较高，如铜、氯、氯胺及硝酸盐等，可引起红细胞脆性增加，导致溶血。
3.消毒剂残留。水处理系统或透析机消毒后未进行彻底清洗，复用透析管路预充时，消毒液没有彻底排尽，致使消毒液在透析过程中进入血液，引起溶血。
4.透析液温度异常升高。多为透析机加热器及温度监控系统出现异常。如某些透析机的漏血监视器和加热监控器设计上，往往在不得已关闭漏血监视器的同时，后者CPU在同一． 亦停止监控，加热器持续加热，导致透析液温度异常升高。透析液温度在47-51℃之间，溶血可在数小时至48小时内发生，超多51℃患者可立刻溶血。
5.血红细胞机械损伤。可见于血泵轴轮对透析管压迫过紧及管壁粗糙，造成红细胞破损。 6.异型输血 （二）临床表现
1.急性溶血时，患者接受回血的静脉突然疼痛，静脉回路管中血液呈淡红色或葡萄酒色。
2.胸闷、呼吸困难、烦躁不安，伴有心律失常等高血钾症状。 3.腰背部疼痛，或腹肌痉挛。
血液透析常见技术并发症与预防及应急处理
