审查申请报告
工程项目名称： 总包施工单位： 监理单位： 建设单位（申请单位）：
申报日期： 年 月 目 录
日
1、工程项目开工安全生产条件审查基本情况表 2、工程项目开工安全生产条件审查建设单位送审表 3、工程项目开工安全生产条件审查建设单位送审表 4、工程项目开工安全生产条件审查建设单位送审表 5、工程项目开工安全生产条件审查评审表
工程项目开工安全生产条件审查基本情况表
工程项目：上海大众汽车有限公司CPC总装准备车间工程 （ 表一）
项目地点 层数及总高 湖南省长沙市长沙县榔梨镇 建筑面积 结构形式 钢结构 一层 （局部二层）/米 填写内容：基础形式、地下室深度、外墙形式、屋盖形式、最大结构跨度、工程类别等；计划开竣日期。 工程项目地点 独立承台基础、 填写内容：单位名称及地址；法定代表人及电话；具体联系人及电话。 单位名称：上海大众汽车有限公司 建设单位 单位地址：上海市嘉定区安亭于田路123号 法定代表人：张海亮 具体联系人：李正阳 监理单位 填写内容：单位名称及地址；法定代表人及电话；项目总监及电话。 单位名称：上海同济工程项目管理咨询有限公司 单位地址：上海市杨浦区赤峰路73号 法定代表人： 项目总监： 总包施工单位 填写单位：企业名称及地址；法定代表人及电话、项目经理及电话。 企业名称：宁波市建设集团股份有限公司 地址：浙江省宁波市解放南路202号 法定代表人：陈继东 065 项目经理：熊许科 建设 单位 直接 发包 的其 他分包施工单位 企业名称及地址；法定代表及电话、项目经理及电话；分包工程具体内容。 包工工程 填写内容： （一） 包工工程 （二） 注：表一至表五如填写不下，可列续表或另附件说明。市政工程或拆除工程按相应工程特点填写。
工程项目开工安全生产条件审查建设单位送审表
工程项目： （表二） 建设单位 文件资料内容（按规定内容） （1） （2） （3） （4） （5） 向总包施工单位提供的有关资料情况 （6） （7） （8） （9） （10） （11） （12） （13） （14） 向总施工单位提供安全作业环境及安全施工措施所需费用情况 填写内容：提供比例；确定形式；支付计划。 办理施工图设计文件审查情况 组织图纸会审、设计交底、设计变更工作情况 设计单位对安全施工提出要求和建议的情况 委托监理合同签订及明确安全生产监理责任情况 施工总承包合同签订情况 接收单位 填写内容：提供比例；确定形式；支付计划。 向监理单位提供安全生产监理费用情况 评价责任人： 签章： 年 月 日 建设单位对开工安全生产条件自评意见 工程项目开工安全生产条件审查监理单位送审表
工程项目： （表三） 监理单位 资质及证书编号 监管状况 项目监理人员配备情况 职务职责 项目总监 姓名 执业资格或职称及证书编号 审查人 监管状况 项目施工组织设计（方案）及专项工程施工方案中安全技术措施的审查情况 项目安全生产监理方案和措施的编审情况 编制人 审批人 项目监理的有关规章制度建立情况 监理单位对开工安全生产条件自评意见 项目总监： 盖章 年 月 日
湖南省建设工程项目开工安全生产条件审查申请报告
