市医疗保障局年度工作总结及2024年工作打算
xxxx年，在市委、市政府正确领导下和省、市局领导的亲切指导下，我局始终坚持以人民为中心的发展思路，全体干部职工任劳任怨、实干苦干，认真开展各项工作，经过大家的共同奋斗，工作有了一定的起色。现将工作总结报告如下：
一、从严从实，强化责任，党建工作全面夯实
1、强化理论武装，落实全面从严治党。始终把党的政治建设摆在首位，牢固树立“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”。一是严守政治规矩，扎实推进“党史学习教育”，形成了“理论中心组带头学、支部常态学、党员自觉学”的常态化学习氛围。党员干部政治素养和政治品格得到进一步加强。二是立足廉洁从政，常态化开展纪律作风教育和反腐倡廉警示教育，拧紧党员干部思想“总开关”。持续强化“底线”“红线”“高压线”意识。坚持以案为鉴、以案明纪、以案促建，提升反腐倡廉警示教育的针对性和实效性。
2、严肃党内政治生活，提升党员教育质量。严格执行《关于新形势下党内政治生活的若干准则》《中国共产党支部工作条例（试行）》，坚持抓实“三会一课”，规范组织生活会和民主评议党员工作，开展特色主题党日活动，着力增强党味、体现特色、强化功能。用好批评和自我批评的锐利武器，增强党内政治生活的政治性、严肃性、战斗性。
3、压实压紧主体责任，完善党组主抓直管机制。各司其职，落实班子成员责任制。在用权上，实行“各负其责、各司其职、通力协作、密切配合”，党组书记不但负总责亲自抓，而且放权给班子成员，充分调动班子成员的积极性、能动性和创造性。工作中实行分管领导干部包片和分组责任制，实行“谁主管、谁负责”原则，明确责任、夯实基础。以落实“一岗双责”为载体，建立党建工作台账，实行清单管理，严格考核问责，确保机关党建各项任务落到实处。严格落实意识形态工作责任制，以提升党组凝聚力为重点，优化党组织阵地建设，抓好意识形态领域阵地管理，筑牢意识形态堡垒。紧盯医疗保障领域舆情动向，xxxx年度，我局未出现重大网络舆情、网络安全等问题。
4、筑牢反腐倡廉底线，推动“清廉医保”建设。贯彻落实xx市委关于推进清廉xx建设的要求，我局制定了《关于推进“清廉医保”建设的实施方案》。通过推进清廉机关建设，全面提升机关党建质量，加强对机关干部的教育监督管理，定期排查机关廉政风险点，努力争创特色鲜明、机制完善、成效明显的清廉机关、模范机关，使医保部门党员干部执行纪律规矩更加自觉，党内政治生活更加规范，党风政风行风更加纯净，医疗保障部门崇尚廉洁的文化氛围更加浓厚。通过全面深入开展防风险、堵漏洞，加强医保基金监管，维护基金安全，评选“清廉干部”，推进“清廉医保”建设活动，使廉洁理念深入人心，人民群众对医保工作的信任和信赖不断增强。通过打造一支“人品好、履职好、服务好、能力强、责任强、自律强”的“三好三强”xx医保队伍，在医疗保障领域营造干部清正、机关清廉、政商清亲、政治清明、社会清朗的政治生态，清廉文化深入人心，医保领域整体廉洁程度显著提升。
二、攻坚克难，主动作为，医保工作稳中求进
（一）严格实行总额预算管理，努力实现收支平衡
城镇职工医疗保险基金运行略有节余。xxxx年城镇职工基本医疗保险基金收入xxxx.xx万元，支出xxxx.xx万元。
城乡居民医保基金运行雪上加霜。因医疗保障行政部门权属管理变更频繁，医疗保障基金使用监管法治滞后，医保执法人员欠缺，定点医药机构面广线长，城乡居民参保积极性不高，加上xxxx新冠病毒疫苗费用一次性支出xxxx.xx万元，接种费用支出xxx.xx万元，给城乡居民医保基金带来巨大压力。
（二）全力争取真抓实干督查激励
我局已全面完成真抓实干考核指标任务。
1、全力推进基本医疗保险全覆盖。建立医保、税务、乡镇三级联动工作机制，完善参保信息数据共享交换机制，压实医保人参与乡镇参保缴费的工作责任，强化宣传，严格督查。xxxx年参保缴费率为xxx.xx%，困难群众全额资助，参保率为xxx%。
2、着力守护医保基金安全。医保基金是参保群众的“看病钱、救命钱”，医保基金的安全事关党和国家医保政策的落实和人民群众的就医保障，医保基金的监管更是确保基金安全的重要举措。
一是扎实推进“集中整治”工作。今年全省统一开展打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治活动，按照省、市局要求及市委郑小胡书记、向青松市长的批示，我市建立了以副市长王春华同志任组长的xx市打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治工作领导小组，xx市人民政府办公室制定了《xx市开展打击欺诈骗保套保挪用贪占医保基金集中整治工作方案》（xx办函x号），成立集中整治工作协调机制办公室。一是营造集中整治浓厚氛围。立即召开动员部署会，多次召开协调推进会，印发宣传册x万份，出动宣传车深入乡村宣传xx次。二是成立专班，部门协同作战。医保、卫健、市场监管、公安、司法等xx家部门定期不定期召开专题会议，研究解决相关问题。三是强化各级督查，助促集中整治实效。xx市医疗保障局局长贺庆龄、张绍平同志两次督查我市集中整治工作；xx市纪委监委派出督查组进行专项督查。xx市纪委印发了《“清廉医保”专项监督检查实施方案》（xx办发x号），全面起底xxxx年以来涉及定点医疗机构的巡视（巡察）、审计、飞检、信访、案件问题xx个，办结率xxx%。其中巡视（巡察）问题x个，审计问题x个共xx项，飞检反馈问题x个，信访（含投诉举报）问题x个，向纪检部门移送问题线索x条。
二是强化两定机构监管。针对协议医药机构服务特点分类确定监管重点，聚焦重点，对应施策，现场检查。共电话回访、约谈参保人员xxx多人次。通过日常审核、专项治理、上级交办线索复核处理、投诉举报、大数据分析等各种手段切实加强医保基金监管，确保基金安全运行。全年共检查定点医疗机构xx家，定点药房xx家，监管检查覆盖率达到xxx%。
3、竭力推进药品耗材集采改革。全面落实国家和省药品和耗材集采工作任务，常态化组织市域内定点医疗机构开展集采工作。我市第一批带量采购药品第一轮完成xxx.xx%；第二批带量采购药品完成xxx.xx%；第三批带量采购药品完成率xxx.xx%；第一批集采续约药品今年年底到期，目前已完成xxx.xx%，为“两病”门诊用药全覆盖提供了有力保障；抗生素中选药品完成率xxx.xx%；第四批（明年x月xx日到期）完成率为xx.x%；第二批集采药品续约采购（明年x月xx日到期）完成率为xxx.xx%。医用高值耗材带量采购量今年较之去年略有增加。医疗机构集采药品货款结清率xxx%，第一批集采药品结余留用资金已拨付到位。及时拨付xx%的带量采购药品货款，有效缓解了医疗机构采购压力，极大地减轻了参保患者就医经济负担。
4、极力落实“两病”门诊用药保障政策。根据真抓实干考核要求，城乡居民参保人群中纳入卫生健康部门规范化管理的“两病”患者xxxx年底前全部按政策享受待遇。我市xxxx年度进入规范化管理的高血压参保人数xxxxx人，糖尿病人数xxxx人。截至xx月xx日，根据新的统计口径，xxxx年度高血压待遇保障人数xxxxx人，保障率xxx.x%；xxxx年度糖尿病待遇保障人数xxxx人，保障率xxx%。
三、强化服务，开拓创新，医保工作深得民心。
1、有效推进医保电子凭证激活。截至xx月x日，我市医保电子凭证激活xxxxxx人，完成xx.xx%，在全省县市区中排名第六，xx市县市区中排名第一。
2、全面落实医疗保障待遇。落实救助托底保障，规范救助资金管理。落实困难群体参保分类资助资金，建档立卡贫困人口参保率达xxx%，xxxx年度使用医疗救助资助民政低保人员、特困供养人员、孤儿、事实无人抚养儿童参保人数是xxxxx人，资助金额xxx.xx万元，落实医疗救助待遇，规范医疗救助资金管理，建立了定期申报制和结算制。为逐步减轻困难人群的医疗负担，按照医疗救助政策支付“一站式”结算和困难人群重大疾病住院费用，截至xx月，民政特困供养人员、低保人员及其他特殊困难人员医疗救助待遇兑付共计xxxx人次，金额总计xxx.xx万元。困难群众医疗救助托底保障率xxx%。实施健康扶贫，落实贫困人口倾斜政策。一是落实困难群体参保分类资助资金，建档立卡贫困人口共有 xxxxx 人 参保，参保率达xxx%，全部纳入基本医保、大病保险、医疗救助三重制度保障范围。二是确保建档立卡贫困人口县域内住院综合报销比例在xx%以上。三是建档立卡贫困人口实行健康扶贫政策，在县域内住院实行“先诊疗，后付费”，医疗费用“一站式”结算补偿，大病保险起付线降低xx%。实施住院、门诊保障，持续提升群众医保获得感。截至x月底，城乡医保基金共支出xxxxx.xx万元，补偿xxxxxx人次，其中住院补偿xxxxx人次，补助金额xxxxx.xx万元；门诊补偿xxxxxx人次，补助金额xxxx.x万元。职工医保基本医疗基金支出xxxx万元。为持续深化城乡居民“两病”门诊用药保障机制，结合我市“两病”用药工作实际，按照“公正、高效、便民、惠民”的服务宗旨，不断改进工作方式，提高待遇保障，xxxx年x月开展了深化城乡居民高血压、糖尿病门诊用药保障和健康管理专项行动，成立了领导小组，开展“两病”门诊用药保障全覆盖试点，截至xx月底“两病”门诊，高血压待遇享受人数xxxxx人，糖尿病待遇享受人数xxxx人，两病门诊待遇已经达到全覆盖，切实解决了患者的负担。持续推进跨省异地就医，优化异地就医流程。进一步完善异地就医政策和经办流程，持续委托商业保险经办异地就医结算服务，联合加强异地就医费用实时监控和费用核查。
3、不断提升服务水平。按照市委市政府要求，xxxx年x月xx日市医疗保障事务中心搬迁至市政务中心集中办公。按照“便民、规范、高效”的要求，着力推进“放管服”改革，将医保关系转移、异地就医登记备案等事项纳入“一次不跑”，努力实现数据“多跑路”，群众“少跑路”，取消身份证、法人证等办事证明事项，凡是能够实现数据共享，能以信息共享方式的查询、检验、证明事项材料，办事群众可少提交或免提交。同时，严格落实延时错时服务，实行工作日中午“不打烊”，节假日照常办理业务，为群众解决“急难愁盼”问题。自xxxx年x月xx日进驻政务中心以来，共办件xxxx件，好评率为xxx%，成为市政务中心最繁忙、办事量最多的窗口之一。因热心、细心、真心服务群众，得到了老百姓的充分认可和赞许，xx月xx日上午遇难家属陈效松特别赠予中心“尽职尽责办实事、情系百姓解民忧”锦旗一面。通过政务中心办件率和好评率的比对，医保窗口人员还多次获得“今日之星”称号。
4、全国信息平台上线稳步推进。开通市域内乡镇卫生院医保专网，安排信息员到省局培训学习，组织工作人员到溆浦、新晃等县学习取经，经办人员不厌其烦为群众和医药机构解决各类问题。
5、医疗保障助推乡村振兴。我局认真落实省、市医疗保障局和xx市委市政府关于巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作的各项决策部署，把防止因病致贫、返贫作为脱贫攻坚过渡期内乡村振兴工作的重要任务。对脱贫人口、各类低收入人口在医保信息管理系统做好精准标识，并按照要求督促将参保资助资金保障到位，确保实现参保全覆盖；坚持以人民为中心，通过优化调整医疗保障政策，实现由集中资源支持脱贫攻坚向统筹基本医保、大病保险、医疗救助三重制度常态化保障平稳过渡；坚持系统性防范与个体性监测，有效防范监测对象因病返贫、致贫，确保医疗保障脱贫攻坚成果得到巩固拓展，助力乡村振兴战略全面推进。
6、全力保障新冠疫苗接种费用。xxxx年度，我局全力做好新冠病毒疫苗及接种费用保障工作，确保不因费用影响疫苗采购、不因费用影响疫苗注射。目前我市已上解城镇职工和城乡居民新冠疫苗费用共计xxxx.xx万元，支付接种注射费用xxx.xx万元。
四、特色工作
（一）“四强化四到位”，医保电子凭证激活按下加速键
主要成效：截至xx月x日，我市医保电子凭证激活xxxxxx人，完成xx.xx%，全省县市区中排名第x，xx市县市区中排名第一。
（二）“网格管理，服务下沉”，扎实推进医保征缴工作。医疗保障制度是减轻群众就医负担、增进民生福祉、保持社会稳定的一项重要制度，统筹地区常住人口参保率稳定在xx%以上，是省、市重点工作考核硬性指标，也是今年真抓实干工作考核指标之一。为确保完成考核任务，我局创新工作思路，真抓实干，圆满完成xxxx年基本医疗保险参保任务。 一是深入宣传促知晓。采取线上线下相结合的宣传方式，多角度、多渠道、宣传医保征缴政策。线下拓宽宣传渠道和领域，线上依托新媒体平台阵地提高政策知晓率。二是网格管理保质量。我局制定了《xxxx年城乡居民医疗保险征缴工作乡镇包干责任方案》，由局长负总责、班子成员包片、干部职工包乡镇，明确分工、责任到人。将全局xx位干部职工安排至xx个乡镇，形成从医保局到乡镇、再到社区（村）、组的网格化管理模式，一级抓一级，层层抓落实。每个乡镇、社区、村组安排若干名网格员，通过医保局、乡镇、村、组多方联动，网格化管理，进一步摸清参保基数，同时层层压实责任，各乡镇参保率一周一通报，对于工作滞后的乡镇由市政府督查室进行交办、通报，统筹推进xxxx年度城乡居民医疗保险征缴工作。三是服务下沉提效率。聚焦优化医保缴费服务，在便民服务上出实招。我局将医保服务不断下沉，让老百姓能够在身边办理参保登记与缴费。通过不断完善经办流程，简化办事程序，提高办事效率，为参保单位和个人提供优质、高效、快捷的服务，最大限度方便参保群众。
五、存在的主要问题
1、城乡居民医保基金已经亏损，收支平衡压力大。脱贫攻坚期间实施的倾斜支付政策、新冠疫苗及接种费用支出、住院人次和医疗费用每年递增导致我市城乡居民医保基金已经亏损，面临“寅吃卯粮”的困境。
2、参保全覆盖工作难度加大。一是个人缴费标准逐年提升，影响了部分人员的参保积极性，个别家庭人口多，经济困难，选择性参保现象多，影响参保覆盖率。二是根据乡村振兴工作要求，脱贫人口参保率xxx%压力大。
3、监管经费、人才不足，监管难度大。市域内医保定点医疗机构与定点零售药店目前已有xxx家，医保基金监管装备、专业人员严重不足，监管手段和方式单一，尤其缺少法律法学专业人才。在对基层医疗机构违法违规的行政处罚上，处于对立局面，处罚医保违规问题基层医疗机构运转艰难，不严控医保资金支出又存在重大安全风险。
4、国家医疗服务平台上线遗留问题多。目前主要存参保人员数据丢失，新医保系统功能模块不健全，与税务系统不兼容，新医保系统上线至今，xx地区还未实现与医药机构正常结算。
六、xxxx年工作计划
1、持续实现参保全覆盖。始终坚持应保尽保多层次、全覆盖、保基本的原则，持续破解全市“应保未保”的医保“困局”，切实防止因病致贫返贫，将尽可能多的医疗服务和参保群众纳入医疗保障范围。继续通过查缺补漏、宣传引导、灵活便民和建立政府资助人员动态调整机制等方式进行适时筛查比对，稳定基本人群，巩固重点人群、拓展学生、新生儿、企业跨区域用工等初保人群，确保全市城乡居民常住人口医保参保率稳定在xx% 以上，全力实现全覆盖，建设责任型医保。
2、切实做到医保宣传全方位。用大半年的时间，深入乡村、市场、学校、机关、企业等地广泛开展医保政策宣传活动，通过政府网站、融媒体平台、“村村响”等宣传报道，提高医保政策宣传覆盖面，重点围绕“集中宣传月”、普法宣传等活动宣传医保政策，积极打造“阳光医保”，树立有温度的医保服务品牌。
3、做好全国医保信息平台。在全国医保信息平台一盘棋建设中，力争xxxx年x月全面建成使用，精心精细做好全市参保人员信息精准筛查、识别、录入、上传等工作，为参保人信息国内统查、医保业务通办，建成全国医保“高速路”，建立资源共享的人民医保。
4、建设医保智能系统。力争xxxx年上半年，通过与中国银行xx市分行合作，全面建成医保智能监管系统，对定点医药机构全方位、全流程、全环节、全链条的医保监管全覆盖，改变传统单一的人管现状，实现“人机结合、智能监管”现代化体系，确保医保基金规范合理使用，安全高效，切实有效提高医保基金管理水平。
5、确保医保基金收支平衡、安全高效。始终坚持贯彻“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则，加强同税务、财政等部门常态化友谊对接，建立月、季、年度基金运行分析制度，科学合理落实基金总额预算管理机制，切实提高定点机构及参保患者及时结算效率，竭力提升基金运行质效、确保基金安全高效。
6、建立“便民、规范、高效”的“一体化”医保经办服务。严格遵守市政务中心各项规章制度，按照“便民、规范、高效”的经办服务要求，落实“一窗受理”、“一次办好”等规定，坚持主任带班机制，实现线上线下“一体化”建设，在“互联网+医保”上继续推行“网办”，注重实际提供线下经办服务项目，提供“适老”、“适残”、帮代办等特殊服务，不断满足人民群众合理需求，努力打通医保为民服务的“最后一米”。
7、落实医疗救助保障，助推乡村振兴。建立因病致贫返贫机制，着力加强对大病家庭的常态化监管，继续做好脱贫人口、监测人口医疗救助工作，筑牢“基本医保+大病保险+医疗救助”三重保障，不断提升医保服务乡村振兴的可及性。
8、落实带量采购。落实国家药品集中带量采购制度，按照省、市医疗保障局要求和我市实际，进一步扩大带量采购药品覆盖面，抓好集中带量采购落地工作，落实医保药品目录动态调整机制和院长约谈机制，督促定点医疗机构合理优先使用中选药品并及时做到网上结算。实现全市医保目录内药品耗材价格降到最低，切实减轻人民群众就医经济负担。
9、做好疫情防控资金的预拨和结算工作。严格按照上级疫情防控要求，落实医保政策，加强疫情防控，及时做好结算工作，确保人民群众不因基金问题影响疫苗接种，确保定点医疗机构不因资金问题影响救治。
10、坚持党建引领，加强医保系统建设
坚持党建引领，落实全面从严治党，发挥党支部战斗堡垒作用，发挥党员先锋模范作用，按照“清廉医保”建设和“三好三强”标准，加强医保系统建设 ，不断提升人民群众幸福感、安全感、满意度，树立医保良好形象。
