20xx年，在x区医保局、市医保局以及县委县政府的领导下，我局始终以人民为中心，坚持以保障参保人员的根本利益、维护医保基金安全、落实疫情防控、巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接为目标，结合党史学习教育，扎实开展“我为群众办实事”为抓手，突出重点，攻克难点，打造亮点，全力推动全县医疗保障事业新发展。现将我局20xx年工作情况报告如下：
一、20xx年总体工作情况概括
（一）坚定不移落实全面从严治党主体责任。一是强化党对医保工作的领导，坚定不移加强党的建设，以党的十九大和十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神，贯彻落实习近平总书记视察x时的“x˙xx”重要讲话精神、县第十五次党代会、县“两会”部署精神，突出学习重点，强化理论学习，增强“四个意识”、坚定“四个自信”、做到“两个维护”，增强贯彻落实各级党建工作的重大决策部署自觉性。二是加强思想政治建设，从严党内政治生活，全面增强党组织活力及全面加强党风廉政建设工作，坚定不移扛牢抓实主体责任，全面履行“一岗双责”，推动医保事业全面健康发展。
（二）以改革创新为动力，全面推进医保支付方式改革。根据国家、x区、市级医保部门文件精神，进一步完善医保制度体系，严格执行上级相关文件，深化医保支付方式改革，统筹推进以疾病诊断相关分组（DRG）付费为主的支付方式改革，出台了《xx县疾病诊断相关分组（DRG）付费方式改革工作方案》，县域内二级定点医疗机构于20xx年xx月起执行DRG付费，20xx年xx月实现一级医疗机构DRG付费。
（三）深化医药服务价格改革。根据国家、x区、市级医保部门文件精神，落实取消耗材加成政策，及时弥补医疗机构因取消耗材加成减少的合理收入，结合医疗服务价格动态调整机制，适时调整部分医疗服务项目价格，为全面推进国家组织药品集中采购和试点扩大区域范围工作，通过带量采购、保证回款、调整支付政策等措施，实现药价明显降低，减轻患者药费负担，降低医保基金透支风险。
（四）推进药品耗材集中采购。20xx年，通过带量采购、以量换价，价格下降、质量不降，确保患者用上质优价廉的药品耗材，同时减轻了患者经济负担，降低了医保基金透支风险。医疗机构药品、耗材采购成本下降并及时得到药品采购预付款，不但降低了医疗机构营运成本，而且减轻了垫付医保报销资金的压力。结合医疗服务价格动态调整机制，适时调整部分医疗服务项目价格，进一步调动医疗机构做好集采工作的积极性。x至xx月xx日，共有xx家医药机构参与集中带量采购，参加了x次药品带量采购填报量，报量x次落实采购x批药品，采购周期内签订采购合同金额xxxx.xx万元（含追加采购金额）， 各批次药品、耗材种类xxx多种。医保经办机构向定点医疗机构拨付了货款结算周转金共xxx.xx万元，切实减轻了医疗机构资金垫付压力，保障中选产品正常采购和使用。
（五）夯实高质量发展基础。严格执行国家医保药品目录，落实医保药品目录动态调整。加强医保法治建设，强化法治宣传和培训。全面推进国家 xx 项业务编码标准在x的落地使用。积极推广应用医保电子凭证。实施“村医通+”工程。加强网络安全及数据管理。
（六）做好巩固拓展脱贫攻坚成果同乡村振兴有效衔接工作。20xx年以来，我单位严格按照“四不摘”的要求，保持待遇政策整体稳定，完善脱贫人口分类资助参保政策，重点做好脱贫人口参保动员工作，统筹发挥基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障制度综合梯次减负功能，构筑防范因病致贫返贫风险长效屏障。截至xx月xx日，我县脱贫人口xxxxx人，应参保xxxxx人，已参保xxxxx人，参保率xxx%。城镇职工基本医疗保险征缴收入xxxx.xx万元，支出xxxx.xx万元；城乡居民基本医疗保险基金征缴收入xxxx.xx万元，财政配套补贴收入xxxxx.xx万元，支出xxxxx.xx万元；居民大病保险基金支出xxxx.xx万元；医疗救助财政补资金xxxx.xx万元，医疗救助待遇累计救助xxxxx人次，支出医疗救助金额xxxx.xx万元；参加城乡居民基本医疗保险参保补助xxxxx人，支出医疗救助金额xxx.xx万元。其中：截至20xx年xx月xx日，住院符合医保报销的全县脱贫患者（含脱贫不稳定患者）住院xxxxx人次，住院总费用xxxx.xx万元，报销总额xxxx.x万元；边缘易致贫患者住院xxxx人次，住院总费用xxxx.xx万元，报销总额xxxx.xx万元；突发严重困难患者住院xxx人次，住院总费用xxx万元，报销总额xxx.xx万元；持xx种门诊特殊慢性病卡、按规定在定点医疗机构就诊的脱贫患者（含脱贫不稳定患者）门诊特殊慢性病就诊xxxxx人次，费用总额xxx.xx元，报销总额xxx.xx万元；边缘易致贫患者门诊特殊慢性病就诊xxxx人次，费用总额xxx.x万元，报销总额xxx.xx万元；突发严重困难患者门诊特殊慢性病就诊xxx人次，费用总额xx.xx万元，报销总额xx.xx万元。
二、工作成效及亮点
（一）加大宣传力度，确保医保政策落实落地。一是结合党史学习教育，使学习效果得到有效转化；同时根据医保工作实际，组织党员干部到定点医疗机构开展“我为群众办实事”实践活动，工作人员深入一线对定点医药机构进行常态化系列检查。二是进行多形式多维度宣传。制定我县20xx年医保基金监管集中宣传月活动工作方案，结合《医疗保障基金使用监督管理条例》和“两定办法”内容，明确要求各有关单位、各部门按职责要求做好基金监管宣传工作。充分利用微信公众号、主流媒体、宣传栏、户外LED屏等丰富多彩的形式进行宣传。三是组织医保工作人员在新世纪广场开展医保政策、基金安全宣传活动。进机关、进乡镇、进社区、进医院、进学校进行多层次、全方位宣传。四是资金保障。截至xx月底，共印制医保政策宣传海报xxxx份、折页xxxxx份、手册xxxxx份。
（二）强化担当意识，打好维护基金安全持久战。一是20xx年x月x日，由县人民政府组织召开20xx年全县医疗保障工作会议，专题研究部署开展20xx年基金监管集中宣传月暨宣传贯彻学习《医疗保障基金使用监督管理条例》。二是积极开展“清零行动，有力保障人民群众“救命钱”。全面梳理20xx年x月以来基金监管存量问题，并建立问题工作台账，按时报送医保基金监管存量问题“清零行动”工作台账，落实专人跟踪按时完成清零，追回xx家医疗机构涉及违规金额共计xxxx.xx万元。三是开展规范使用医保基金和医疗服务行为现场检查专项行动，联合县卫健、市场监督、财政和公安四个部门对辖区内xx家定点医疗机构和xx家定点零售药店进行了现场“全覆盖”检查并取得了明显成效。 20xx年，我县在不同层级的检查中，发现全县xx家定点医疗机构都存在程度不同的违规现象，及时督促xx家定点医疗机构进行及时整改并将违规基金合计xx.xx万元缴存到医保中心指定帐户，暂停x家定点零售药店医保服务协议，要求xx家定点零售药店进行整改。通过重拳整治，形成打击欺诈骗保的高压态势，守护群众“救命钱”，切实维护医保基金安全。
（三）主动担当作为，聚力民生保障，共建共享死亡人员信息平台。近年来国家大力提升各类民生政策待遇，享受待遇人员逐年递增，各民生部门掌握的政务信息资源得不到充分共享，医疗保险金、养老金、低保金和残疾人补贴等民生资金被多领、冒领的现象特别突出，且全额追回被多领、冒领的资金成本高、难度大，造成社会保险基金流失。经xx县医保局、人社局、公安局、民政局等十部门沟通协调，联合率先搭建xx县死亡人员信息共享平台，并于20xx年x月正式启用。该平台是x市首创的死亡人员信息监管平台，确保及时停发死亡人员社保待遇，对减少死亡多领冒领各类民生资金现象有显著作用，有效保障了各类民生资金的安全，为大数据时代的到来打通了“政务信息孤岛”、建立统一完备的政务信息数据平台打下了良好的基础。
截至xx月底，县医保局从死亡人员信息共享平台获取20xx年x-x月死亡人员信息xxxx条，通过信息比对、去重，于掌握死亡人员信息及时停发xxx名参保人员的医疗保险待遇， 并对多发待遇及时追回。死亡人员信息共享平台启用至今取得了显著成果，社会保险经办机构变被动为主动，社会保险基金安全保障已初见成效，在一定程度上解决了社会保险基金被多领、冒领问题，同时在破除部门之间“政务信息孤岛”问题上探索出了一条可行之道。
三、存在的困难及建议
（一）医保执法队伍尚未建立，不利于医保基金监管工作的开展。
（二）个别医疗机构和医务人员对DRG付费改革方式重视程度不够，意识不强；医保经办部门工作人员不足，专业性不足，对医疗机构上传的结算费用明细审核能力欠缺；系统对接滞后，结算数据存在数据不一致的现象。
（三）医疗机构在平台上签订了有效的合同，但部分药品供应达不到临床使用需求，长时间缺货或送货不及时；个别供应商没有专职的人员配送药品，药品通过发物流或快递的形式配送，遇到夏天天气炎热时不利于药品的存贮。
四、20xx年工作计划
（一）以加强党的建设为统领。坚决贯彻落实习近平总书记重要指示批示精神和国家、x区的决策部署，增强“四个意识”坚定“四个自信”、做到“两个维护”，加强党风廉政建设和队伍作风建设，意识形态，强化党对医保工作的领导。
（二）加大对医保基金的监管力度，确保基金的安全运行。加强综合监控，实施联合惩戒，扩大检查覆盖面，从定点医药机构延伸到医保经办机构。完善基金监管政策体系，建立健全医疗保障基金监管制度，规范监管程序，建立医保基金监管考核评价机制。严厉打击欺诈骗保，坚持底线思维，切实维护基金安全。
（三）继续加大宣传力度，打击欺诈骗保行为。采取集中宣传、新闻媒体宣传、微信公众号、培训宣传、实地宣传、进村入户宣传、窗口宣传等多种形式，营造全社会关注并了解医疗保障政策的良好氛围。进一步规范医疗秩序，打击和整治医疗诈骗、虚假宣传、乱收费、骗保等医疗乱象，加大医疗保障反欺诈工作力度，形成高压态势，达到宣传法规、强化管理、净化环境、震慑犯罪的目的。完善医疗保障治理体系，构建多部门联动机制，实现源头防范，保障医保基金安全。
（四）持续加强行风建设工作力度。认真落实国家、x区关于加强医疗保障系统行风建设工作的决策部署，采取有效措施，扎实做好行风建设问题整治，落实专人认真抓好行风建设专项评价综合评定各项指标任务的落实，对标做好体验式服务，打造“让党放心、让群众满意”的医保经办服务。
（五）积极配合上级医保部门，加大宣传，扩大群众对药品、耗材集中带量采购政策的知晓率，并以群众的需求为导向，持续深入落实集中带量采购政策，不断提升群众的获得感、幸福感。
（ wWw.850500.cOm 转载请注明 ）
