20xx年x月xx日，《x省人民政府关于健康脱贫工程的实施意见》（x政x号）出台后，全面打响了健康脱贫攻坚战，围绕文件要求，依照“保、治、防、提”工作途径，积极开展家庭医生签约服务，实施大病慢性病分类救治，督促医疗机构落实好医保部门健康脱贫综合医保政策，部署指导医疗机构做好健康脱贫“防病、治病”政策。
一、全面开展大病救治
从20xx年正式开展贫困人口大病专项救治工作以来，国家和省市先后x次调整大病救治病种，由最初的x种扩大到xx种（目前国家xx种），xx区人民医院作为大病专项救治定点医院，按照大病病种特点和病程阶段，根据临床实际，为每位患者制定诊疗方案，建立贫困患者就医绿色通道，实行先诊疗后付费、“一站式”结算。为全区农村贫困大病患者提供方便、快捷、优质、连续性的医疗服务。建立专门的大病专项救治台账，每位患者有救治档案，动态追踪管理，xxxx-20xx年以来区人民医院收治贫困人口门诊xxxxx人次、住院患者xxxx例，全区xx种大病患者xxxx人，已救治xxxx人，救治率达xxx%。随着病种的增加，使更多贫困患者受益，为保证贫困人员医疗质量，有效合理使用医疗费用，区人民医院对所有收治病种临床路径全覆盖，所有贫困人口大病专项救治全部自动纳入临床路径管理。
二、严格落实慢病签约服务管理
（一）深入开展贫困人口家庭医生签约服务。20xx年x月xx日全面启动家庭医生签约服务试点工作，家庭医生与居民签订签约服务协议，当好健康“守门人”和政策“引路人”，提供基本医疗、公共卫生和健康管理服务，讲清医疗报销政策和流程，同步宣传健康知识、健康脱贫政策，并对高血压、糖尿病、肺结核和严重精神障碍患者每季度进行x次履约服务。印发《x市xx区农村贫困人口健康服务“x+x+x”管理模式试点工作方案》，引导区级专家资源参与基层健康服务，确保每位贫困人口均能享受到“x+x+x”健康服务，即：“有一名家庭医生签约，一个全科医生团队服务，一位区级专家指导”。为患病贫困人口提供有效救治和康复随访服务；为一般贫困人口提供完善的预防保健服务，有效减少因病致贫、返贫发生，贫困群众健康素养得到显著提升。20xx年将20xx年和20xx年已脱贫贫困人口也纳入家庭医生签约服务范围，签约服务覆盖面进一步扩大。截止20xx年底贫困人口共签约xxxxx人，其中高血压、糖尿病、结核病、重性精神病分别签约xxxx人、xxxx人、xx人、xxx人，实现应签尽签，履约率达xx.xx%。
（二）开展送药上门服务。印发《关于做好建档立卡贫困人口常见慢性病药品配送管理工作的通知》（x计x号），聚焦特定贫困群众，为行动不便贫困慢性病患者在xx个慢性病病种推行“长处方”，依托签约服务团队开展送药上门服务，加强村卫生室药品配送管理，按照医供体建设要求，由区医供体中心药房统一配送管理，方便贫困群众取药报销，累计完成上门送药服务xxx人次。开通了贫困人口慢性病鉴定绿色通道，简化了慢性病申报流程。
（三）大力实施公共卫生项目。实行基本公共卫生服务“两卡制”。加强对慢性病、常见病的防治，开展专项活动，优先为老人、高血压、糖尿病等重点人群开展健康服务和慢性病规范管理，高血压、糖尿病、严重精神障碍分别建立电子健康档案xxxxx份、xxxx份、xxxx份，规范管理率分别达到xx.xx%、xx.xx%、xx.xx%。截止20xx年底全区慢性病防控核心信息人群知晓率达xx%以上；xx岁以上首诊测血压和测血糖分别达到xx%和xx%；管理人群血压、血糖控制率分别达到xx.xx%、xx.xx%。
（四）抓好贫困人口地方病和重点疾病防控。开展地方病和重大传染病攻坚行动，实施预防、筛查、治疗、康复、管理的全过程综合防治，降低因病致贫返贫风险。持续开展了碘缺乏病监测工作，各项指标达到消除标准。做好消除疟疾防控工作，全区上报疟疾血检 xxxx人，无疟疾病例报告。认真做好传染病疫情监测和网络报告管理工作，紧紧围绕“早发现、早报告、早处置”的目标，全区各医疗机构传染病网络直报系统运转正常，疫情网络直报及时、准确，全区共报告乙、丙类传染病xxxx例，其中乙类传染病xxxx例，丙类传染病xxxx例，无甲类传染病报告，疫情报告及时率、审核率xxx%，全区无突发公共卫生事件发生。积极开展艾滋病防治工作，进一步加大艾滋病监测检测力度和对全区艾滋病人规范化管理、抗病毒治疗、定期随访，先后发现报告居住我区的新增艾滋病病毒感染者和病人共xx例，艾滋病病毒感染者和病人死亡x例，x年来累计完成医疗救助xxx人次，总计xx.xx万元。认真开展结核病防治工作，年初制定结核病防治工作计划，明确了各医院的职责和任务。全区新增报告结核病xxx例，累计救治贫困肺结核患者xxx人次，救治金额xx.xx万元。我区共报告和治疗手足口病xxx例，无重症和死亡病例发生。进一步加强学校结核病防控工作。积极与教育部门联系沟通，认真做好全区秋季入学新生体检结核病筛查工作，筛查结果异常的，需经进一步检查排除，全区各学校没有聚集性结核病发生。加大对各乡镇街结核病人的发现、报告、转诊及治疗管理工作督导，指导乡村医生按公共卫生管理要求，对治疗病人及时随访，规范做好病人的治疗管理工作。每年采集xxx份x-xx岁儿童及xxx份孕妇家中食用盐样、尿样分别进行盐碘、尿碘含量检测以及学生甲状腺B超检查甲状腺肿大。
（五）加强妇幼保健工作。优先实施妇女宫颈癌、乳腺癌检查和儿童营养改善、新生儿疾病筛查项目。20xx年x月区政府办印发《x市xx区20xx年农村贫困户家庭妇女“两癌”检查项目实施方案》《x市xx区20xx年农村贫困户家庭儿童营养改善项目实施方案》，于20xx年x月，正式全面启动，进一步提高了贫困妇女乳腺癌、宫颈癌的早发现早治疗几率，保障了妇女健康权益，逐步改善了贫困儿童营养状况，降低了儿童发病率。贫困家庭新生儿筛查累计xx人；贫困人口家庭x-xx月龄婴幼儿共发放儿童营养包xxx人；贫困家庭妇女“两癌”筛查累积完成乳腺癌筛查xxxx人，宫颈癌筛查xxxx人。切实加强免疫规划工作，完成疫苗追溯系统建设，实现无纸化办公，提高接种效率，保障接种安全。全区免疫规划疫苗适龄儿童接种率达xx%以上，建卡率达xx%以上，加大培训和宣传力度。为进一步强化预防接种人员的业务技能，对全区预防接种人员培训，进一步提升了接种人员业务能力和服务意识；利用预防接种宣传日契机，在全区范围内开展形式多样的宣传活动，以妈妈课堂、乡村讲座、发放宣传资料、播放宣传片、新媒体等方式大力宣传预防接种知识，增强了宣传氛围，有效提高了家长的认识度和满意率。
（六）深入开展爱国卫生运动。结合国家卫生城市创建工作，我区成立爱国卫生运动委员会办公室，抽调专人负责，20xx年x市顺利完成国家验收。新建、改建的城区公厕累计xx所。积极开展农村饮用水卫生监测，严格按照《x省饮用水卫生监测工作方案》要求，进行科学监测，超额完成年度水样监测任务。20xx年每季度对全区农村饮用水安全工程出厂水、末稍水和城市水龙头水开展监测工作，共检测水样xx份，检测结果及时在区政府网站公示。同时对全区xx个贫困村的饮用水开展水质检测，为每个行政村采集x份集中供水和x份分散供水，共计xx份水样，检测结果均为合格。
（七）开展免费健康普查。目前国家基本公共卫生服务健康体检项目已覆盖x-x岁儿童，xx周岁以上老年人，九年制义务教育健康体检已覆盖x-xx岁在校学生。在全区范围内对尚未覆盖体检的重点年龄段xx-xx岁周岁城乡居民，制定健康普查方案，于20xx年x月x日正式启动免费健康普查工作，提高群众健康意识，通过健康体检有针对性地开展预防保健和疾病治疗，累计完成普查xxxxx人。在全区范围内开展xx-xx岁城乡居民健康普查工作，不仅为加快健康xx建设，深入推进健康脱贫工程提供强力支持，更为助推乡村振兴战略实施，如期全面建成小康社会提供坚实保障。
（八）做好新冠肺炎疫情健康监测指导。指导乡镇卫生院、社区卫生服务中心和村卫生室医务人员，对辖区内疑似排除患者、密切接触者、发热门诊留观出院患者及重点地区返乡人员等重点人群严格落实每天x次的健康随访和体温监测，引导发热患者到有发热门诊的医疗机构就诊，防止与其他患者密切接触，落实信息日报制度，可疑病例立即上报，确保不放过任何一个疑点，同时做好新冠肺炎健康知识宣传。
