执业医师资格考试辅导 儿科学
第四单元 营养和营养障碍性疾病
一、儿童营养基础 （一）能量
来源：三大营养素氧化供能——糖、脂肪、蛋白质； 每克营养素可供能量： 糖——4kcal（16.74kJ） 脂肪——9kcal（37.66kJ） 蛋白质——4kcal（16.74kJ） 1kcal=4.184kJ；1kJ=0.239kcal
每日总能量=以上5部分之和；
1岁以内婴儿平均每日每千克体重所需能量：95～100kcal； 年龄越小，相对总能量需要越多；
1岁以后每3岁减少10kcal，15岁达成人需要量。 （二）营养物质的需要
1.宏量营养素：糖、脂肪、蛋白质
糖类：儿童膳食中，糖类所供给的能量比例，婴儿期一般占总能量的40%～50%，2岁以上应占总能量的55%～65%。
脂类：脂肪供能占总能量的比例：6个月以下婴儿为45%～50%，6个月～2岁为35%～40%，2～7岁为30%～35%，7岁以上为25%～30%。
蛋白质：婴儿期需要量约为1.5～3g/（kg·d）。 2.微量营养素：矿物质、维生素； 3.膳食纤维 4.水
（三）水的需要
婴儿体内水分占其体重的70%～75%，较成人（60%～65%）为高。年龄越小相对需水量越大。 婴儿期平均需要量为150ml/（kg·d） 以后按每3岁减少25ml/（kg·d）推算 12岁后及成人约为50ml/（kg·d） 【例题】
新陈代谢所必需的能量中，属于小儿所特有的是 A.基础代谢 B.生长发育所需 C.食物特殊动力作用
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D.活动所需 E.排泄损失能量
[答疑编号700349040101]
【答案】B
【例题】
一岁以内婴儿每日每公斤所需要的总能量约为 A. 70kcal B. 90kcal C. 100kcal D. 120kcal E. 150kcal
[答疑编号700349040102]
【答案】C
（四）小儿液体疗法 1.小儿液体平衡特点
（1）小儿体液总量及其分布：
不同年龄小儿体液总量及分布（占体重的%） 年龄 足月新生儿 1岁婴儿 2～14岁 成人
（2）体液的电解质组成：
①细胞外液：以Na、Cl、HC03为主，其中Na占外液阳离子总量90%以上；
②细胞内液：以K、Mg、HPO4和蛋白质等离子为主，K处于离解状态，体内总钾量的98%在细胞内。 2.水、电解质、酸碱平衡紊乱的定义和临床表现 （1）脱水 由于呕吐、腹泻丢失体液和摄入量不足，使体液总量尤其细胞外液减少，导致不同程度脱水。 由于腹泻时水和电解质二者丢失比例不同，造成体液渗透压变化，导致不同性质脱水。 按脱水程度分：轻、中、重度脱水。 按脱水性质分：低渗、等渗、高渗性脱水。 1）不同程度脱水的临床表现与判断标准
指 标 失水量占体重 精神状态 皮肤/黏膜 轻度脱水 30～50ml/kg ＜5% 稍差/略烦躁 中度脱水 50～100ml/kg 5%～10% 萎靡/烦躁 重度脱水 100～120ml/kg ＞10% 淡漠/昏睡 极干燥/弹性极差、花纹 +
2+
2﹣
+
+
﹣
﹣
+
细胞內液量 35 40 40 40～45 细胞外液 间质液量 37 25 20 10～15 血浆量 6 5 5 5 合计 43 30 25 15～20 体液总量 78 70 65 55～60 稍干燥/弹性好 明显干燥/弹性差/苍白 执业医师资格考试辅导 儿科学
前卤/眼窝 眼泪 尿量 末梢循环、四肢 血压、休克征
稍凹陷 有泪 稍减少 温暖 正常/无 明显凹陷 泪少 明显减少 凉 正常/无 深度凹陷 无泪 极少或无尿 厥冷 下降/有
【例题】婴儿腹泻重度脱水的主要诊断依据是 A.皮肤弹性差 B.哭无泪，尿量少 C.眼眶及前囟凹陷 D.周围循环衰竭 E.精神萎靡
[答疑编号700349040103]
【答案】D
2）根据脱水后体内渗透压的不同，脱水被分为三种：
儿科学-医考讲义- 第四单元 营养和营养障碍性疾病
