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市医疗保障局最新工作总结及2024年工作计划范本

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市医疗保障局2024年工作总结及2024年工作计划范本

  xxxx年是“十四五”开局之年,也是建党100周年,市医疗保障局在市委、市政府的坚强领导下,在各级医疗保障部门的关心、指导下,紧抓医疗保障事业改革发展机遇,以确保基金安全为前提,以保障参保人员切身利益为重点,以控制医疗费用不合理增长和加强定点医药机构监管为核心,以深化医疗保障制度改革创新为动力,狠抓政策宣传、监督管理、优化服务等关键环节,着力打造“智慧医保、精准医保、高效医保、幸福医保、清廉医保”,全力开创医保工作新局面。xxxx年工作总结和xxxx年工作打算如下:

  一、工作完成情况

  (一)党的建设全面加强。

  1、加强政治建设。一是坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为引领,开展党史学习教育,认真学习贯彻党的十九大、十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神和习近平总书记对x及x工作系列重要指示精神等,牢固树立“四个意识”,坚定“四个自信”,坚决做到“两个维护”,把思想和行动统一到以习近平同志为核心的党中央周围。二是全面贯彻落实中央、省、x市和xx市重大会议精神、重大决策部署和工作要求,制定有针对性的具体贯彻措施,推动各级重大决策部署在医疗保障系统落地落实。

  2、加强组织建设。一是加强机关队伍建设。选优配强局机关支部班子,增强党组织的凝聚力、战斗力。二是严格落实“三会一课”制度。健全组织生活会、谈心谈话会、民主生活会等制度,全面推行主题党日活动,进一步建强基本组织、基本队伍、基本活动和基本制度。三是深入推进组织建设。健全学习型、服务型、创新型党组织,完善党员发展、教育和管理机制。四是扎实开展教育培训。进一步整合资源,开展多形式、分层次、全覆盖的教育培训,不断提高增强党员干部适应新时代、实现新目标、落实新部署的能力。

  3、加强廉政建设。一是全面落实主体责任。始终把党风廉政建设工作列入重要议事日程,压紧压实全面从严治党主体责任,认真履行好“第一责任人”责任和“一岗双责”责任。二是从严执行各项规定。扎实抓好中央八项规定、省委十项规定和x市委、xx市委实施细则的落实。三是严守政治纪律和政治规矩。坚持把纪律挺在前面,重点强化政治纪律和组织纪律,严肃廉洁纪律、群众纪律、工作纪律和生活纪律。四是加强重点环节管控,对照医疗保障领域廉政风险点,深入开展党性党风党纪教育、廉洁从政教育和内部风险防控,使铁的纪律转化为党员干部的日常习惯和自觉遵循。五是全力抓好意识形态领域工作。抓好宣传舆论阵地建设与管理,推动构建“亲”“清”新型政商关系,为持续巩固风清气正干事创业良好政治生态提供坚强纪律保障。

  (二)扎实推进全民参保。

  xxxx年,我市基本医疗保险参保xx.xx万人(其中城乡居民基本医疗保险参保xx.xx万人,城镇职工基本医疗保险参保xx.xx万人),基本医疗保险参保率达xx.xx%,高档次参保率达xx.xx%,基本实现全民参保,超额完成x市民生目标。x-xx月,全市住院联网结算xx.xx万人次,住院率为xx.xx%。其中城乡居民x.xx万人次,住院率为xx.xx%,住院总费用x.xx亿元,统筹基金报销总额为x.xx亿元,实际报销比xx.xx%,次均统筹支付xxxx.xx元;城镇职工x.xx万人次,住院率为xx.xx%,住院总费用x.xx亿元,统筹基金报销总额为x.xx亿元,实际报销比xx.xx%,次均统筹支付xxxx.xx元。

  (三)全面完成目标任务。

  1、疫情防控夯实有力。一是全力做好疫苗接种资金保障工作,截至xx月xx日,拨付疫苗接种xxx.xx万人次,拨付资金xxxx.xx万元。二是扎实做好常态化疫情防控。坚持在医保服务大厅做好测温、亮码、戴口罩疫情防控值守工作,引导群众采取“非接触”的方式办理医保业务或延期办理,降低人员流动带来的交叉感染风险。三是协助做好疫情防控物资监管。全力配合相关部门对定点零售药店、诊所防疫物资价格的监督检查,累计检查xxx余家次,严查疫情期间哄抬防疫物资价格行为。

  2、待遇拨付高效快捷。严格按照医疗保险政策规定和医疗保险待遇支付、审核、报销工作流程,确保医疗保险待遇规范、按时、足额支付。截至xx月xx日,完成x.xx亿元基本医疗费用拨付。其中,定点医疗机构住院医疗费用拨付xx.xx万人次、拨付资金x.xx亿元,门诊特殊疾病医疗费用拨付x.xx万人次、拨付资金xxxx.xx万元,药店(诊所和社区卫生服务中心)个人帐户拨付x.xx亿元,其他拨付x.xx亿元。

  3、异地就医稳步推进。全面落实异地就医相关政策,一是加快推广网上服务、移动互联网服务等多种备案方式,为广大群众提供便捷的备案服务。全年,共为约xxx余名参保人员办理了异地就医备案。二是进一步扩大异地就医范围,将更多的定点医疗机构纳入异地就医平台,全面开通省内门诊特殊疾病和特殊治疗异地直接结算。截至xx月,xxx家定点医药机构开通异地就医(刷卡)即时结算,其中医疗机构xx家、药店xxx家。

  4、机构管理规范有序。严格执行医保公平准入政策。一是对各种所有制医药机构纳入医x点实行公平、公正、一致的准入条件,及时将符合条件的民营机构纳入医x点范围。二是执行同等的医保政策和协议管理标准,促进各医药机构平等竞争、规范发展。截至目前,我市纳入医保服务协议管理的定点医药机构共xxx家,其中医院类xx家(三级x家,二级x家,一级及以下xx家),门诊、诊所类xx家,零售药店类xxx家,协议签订率达xxx%。

  5、扶贫力度不断增强。市医保局以“一老一小”和特殊群体为重点,进一步完善医保帮扶解困体系,一是应助尽助,做好特殊群体医疗救助工作。截至目前,资助参保xxxx人、xxx.xx万元,门诊、住院救助x.xx万人次,救助资金xxxx.xx万元,被x市评为医疗救助工作先进单位;二是应救尽救,做好“关爱拯救行动”。对全市xx户因病致贫、因病返贫家庭进行救助,救助资金达xx余万元,全面完成市本级民生目标任务。

  6、民生目标提前完成。加强与税务、退役军人、民政、卫健、残联等部门协调、联动,全力推进xxxx年城乡居民基本医疗保险筹资工作,截止目前,基本医疗保险参保率达xx.x%。

  7、国家平台顺利上线。国家医疗保障信息平台的上线是医保领域重大改革,自x月xx日上线工作启动以来,市医疗保障局齐心共建,深入各定点医药机构,对贯标、对码、测试等重点环节进行全方位现场督导,切实解决工作中各种难点、堵点,全力保障xx月xx日国家信息平台顺利上线,并做到无感切换,为全市参保群众提供更便捷、更高效的医保服务,被x市评为x上线国家医保信息平台业务测试先进集体。

  8、城职参保顺利划转。调整科室职能职责,加大人员培训力度,配齐配强业务骨干,增添相应设施设备,确保全市约xx余万人城镇职工参保登记业务划转有序推进,被x市评为xxxx年城镇职工医疗(生育)保险参保登记工作先进单位。

  (四)改革试点取得重大突破。

  1、药品耗材集采使用成效显著。按照各级医疗保障部门安排部署,在市人民医院、市妇幼保健院、市中医医院、x省复员退伍军人医院等xx家医疗机构正式启动国家组织药品集中采购和使用试点工作,切实降低群众药费负担,提高群众用药安全,有效解决群众“看病贵”难题。截止目前,已同步落实x个批次(xxx种药品)国家集采药品、x次(xx种药品)地区联盟组织药品集中带量采购、两类医用耗材集中采购签约工作,药品平均降幅约达xx%,医用耗材最高降幅xx%以上。

  2、长期照护保险试点成效显著。紧紧围绕“培育和发展社会化照护服务市场,减轻失能人员家庭长期照护的事务性及经济负担”核心任务,牢牢把握“评估、照护”两个关键环节,深入推进长期照护保险试点工作稳步有序开展,切实保障我市重度失能(失智)人员及时享受到这一新型社会险种带来的福利。xxxx年,接受现场咨询xxxx人次,电话咨询xxx人次;成功受理评定申请xxxx人(其中失能xxx人,失智xxx人);完成评估xxx人(其中失能xxx人,失智xxx人)。截至目前,全市协议照护机构x家,社会支持类照护机构x家,规范化培训机构x家,共有xxxx名重度失能人员享受长期照护保障,累计支付xxxx.xx万元,我市作为x市长期照护保险工作先进单位在x市医保工作总结会上交流发言。

  3、多层次医疗保障体系基本建成。全面建成以基本医疗保险为主体,医疗救助为托底,补充医疗保险、商业健康保险、医疗互助共同发展的多层次医疗保障制度体系。一是加强基本医疗保险宣传指导,实现全民参保,并不断提升高档次参保率。截止目前,印发xxxx年度城乡居民医疗保险宣传资料xx万份。二是积极引导商业健康保险,xxxx年全市“惠蓉保”参保人数约xx.xx万人。

  4、大病医疗互助补充保险委托商保公司承办试点成效显著。为充分发挥医保公益性和商保效益性,提高医保管理效率和服务质量,有效降低行政运行成本,管控经办风险,延长大病医疗互助补充保险委托商保公司承办试点工作,截至目前,项目资金正常拨付,合署办公服务水平得到明显提升。

  5、分值付费方式改革成效显著。目前,全市xx家医疗机构进入按病组分值付费,执行以来,我市住院人次和医疗费用大幅增长势头得以控制,比如:xxxx年x-x月,城乡住院人次同比增长x.xx%,次均统筹支付保持稳定,同比增长x.xx%,支付总额同比增长x.xx%,付费方式改革成效显著。获得x市医保支付方式改革工作先进单位。

  (五)严厉打击欺诈骗保。

  1、深入推进集中宣传活动。坚持“细”字着力,“实”字打底,创新举措,丰富载体,通过“xxxx”的工作机制,即:健全一套制度、开展两项活动、用好三类平台、落实四个进入,开展《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传活动。期间,我市共发放宣传资料xxxxx份,设置宣传点约xxx个,播放宣传片约xxxxx次,受众面达xx余万人,奏响了打击欺诈骗保最强音。

  2、扎实开展打击欺诈骗保。采用“远程+现场”的监管手段,重点围绕假病人、假病情、假票据等行为,扎实开展打击欺诈骗取医保基金行动,实现定点医药机构监督检查全覆盖。xxxx年,我市共对辖区内定点医药机构开展检查xxxx家次,其中:定点医院检查xxx家次,定点诊所xxx家次,定点零售药店xxxx家次。共处理定点医药机构xxx家次,限期整改xxx家次,暂停拨付xxx家次,中止协议xx家次。追回医保基金xxx.xx万元,处罚违约金xxx.xx万元,上缴财政xxx余万元。获得x市重点行业(医疗卫生)领域系统治理工作先进单位。

  (六)服务效能不断提升。

  1、推进“互联网+医保”服务。升级“xx医保”微信公众平台,完善异地就医备案、新生儿参保登记、在线预约、医保政策咨询等功能,为广大企业职工和群众提供“掌上”医保服务。

  2、深入开展便民利民服务。一是开展综合柜员制,将原来的x个窗口精简为x个。截至目前,大厅办件量达到x万余件。二是将xx项医保业务办理权限下沉至镇(街),实现服务窗口前移,方便基层老百姓就近办理。三是积极推行“适老化服务”。设立老年人优先窗口,提供免填单、容缺受理、 “一对一”全程陪同办理等服务,截至目前,共为xxxx余名老年人提供了适老化服务。获得x市医保便民服务工作先进单位。

  3、科学打造医保工作站。为全面打通联系服务群众“最后一公里”,主动靠前,引入社会资源,聚焦医保经办高频事项,将医保服务工作站延伸到村(社区)、银行、超市等产业聚集区、人群聚集区,首批创建x个标准化、便捷化、智能化医保服务工作站,专门解决群众身边的烦心事、操心事、揪心事。x月x日工作站开始运营以来,已服务xxxx余人次。

  4、开通网上挂号“x元补贴”。在x市率先开通网上挂号诊查费补贴功能,群众使用“健康xx”“xx医保”微信公众号、天府市民云APPxx页,在我市x家县级公立医院网上挂号,可享受县级定点医疗机构药品零加成门诊诊查费医保x元补贴,自xxxx年x月正式开通运行以来,共计xxxxx人次通过微信端挂号享受到医保门诊诊查费补贴xx.xx万元。

  二、特色亮点

  实施医保基金监管“围栏工程”,建立制度围栏、电子围栏、联动围栏,不断推动医疗保障治理体系和治理能力现代化。

  (一)升级红黄预警智能分析平台,拉响“智慧警报”

  率先开发使用全省首个“红黄预警智能分析系统”,并不断升级,通过自定义条件的数据对比,深度挖掘医保大数据,并将医疗救助人次、资金拨付等重要环节,定点医疗机构次均支付、总控费用、就诊人次、在床率等基金运行重点指标进行智能分析,并以红、黄色对风险等级进行标注,形成“问题线索表”和“红黄预警告知书”,用实事和数字说话,向定点医疗机构拉响“警报”,引导医疗机构自查、自纠、自律,实现快捷、精准、高效、直观地督促定点医疗机构及时把控指标运行情况,主动控费,做到基金运行风险早发现、早处理、早解决。生成自动预警xxx个,发出“红黄预警告知书”xxx份,医保基金运行平稳,医疗费用控费明显。

  (二)升级药店远程视频监控平台,练就“火眼金睛”

  依托现代科学技术,启动非现场稽核手段,在x市首家安装使用定点药店远程视频监控系统(相当于在药店安装了一个“电子警察”),通过后台监控中心,足不出户实现对全市定点药店实现买药刷卡xx小时全时段视频监管,一旦发现违规行为,可采取视频取证,结合现场稽核检查对照协议进行处罚。实现对定点零售药店的全程监管、可追溯监管,消除了因人力不足带来的监管盲区,弥补了调查取证难的短板,对违约违规行为形成了强有力的震慑,全市居民的医保基金得到了更大程度的安全保障。今年以来,通过该平台共监控定点零售药店xxxx多家次,全市定点零售药店违规违约行为同比下降xx%。

  三、工作计划

  xxxx年医疗保障工作坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,深入学习党的十九大以及十九届二中、三中、四中、五中、六中全会精神,坚决贯彻习近平总书记重要指示精神,紧紧围绕市委市政府中心工作,坚决践行“以人民为中心”的发展理念,牢固树立“跳出医保抓医保”的大局意识,认真贯彻落实幸福美好生活十大工程重大决策部署,全面推进“五个医保”建设,以优异的成绩迎接党的二十大胜利召开。

  (一) 打造“智慧医保”,强化基金监管。

  实施医保基金监管“围栏工程”,建立“制度围栏、电子围栏、联动围栏”,不断推动医疗保障治理体系和治理能力现代化,一是结合国家新出台的《医疗保障基金使用监督管理条例》开展医保智慧执法,加强医保行政执法监督体系建设,建立健全医保行政执法公开制度、行政执法过程记录制度、重大执法决定法制审核制度,强化执法队伍建设,规范执法流程,不断提升医保监管法制化水平,切实维护好基金安全。二是全面推进“xxx”智慧运用。深入开展医保基金智慧执法试点,开通医保微平台,升级医保基金监管红黄预警智能分析系统,持续推进定点零售药店视频监控系统,促进医保基金高效运行。三是充分发挥社会各方力量的监督作用,做到“人防、技防、专防、社防”相配合,加大部门信息共享和联合执法力度,全面建成部门联动的基金监管机制,严厉打击各类欺诈骗保行为。

  (二)打造“精准医保”,完善基础设施。

  一是做优基本医疗救助。建立由民政、残联、卫健、财政、红十字会组成的联席会,完善救助对象及时精准识别机制,全面落实资助救助对象参保缴费政策,建立健全重点救助对象医疗费用救助机制,探索引入社会慈善捐赠,加大对特困人员、边缘人员、低保人员等的托底力度,进一步降低困难群众政策范围内自付费用比例,防止因病致贫、因病返贫情况的发生。二是做精长期照护保险。落实长期照护保险政策,惠及辖区内更多失能失智人员,提升群众的获得感和幸福感。进一步完善长期照护保险运行机制,精准梳理落实长期照护保险流程、服务标准,探索完善对护理服务机构和从业人员的协议管理和监督稽核制度,积极推进社区照护经验试点,建立护理服务机构、服务人员等星级管理制度,提升服务质量,促进服务向基层延伸。三是做细重大疫情医疗保障政策。完善异地就医直接结算制度,确保患者不因费用问题而影响就医。

  (三)打造“高效医保”,推进体系建设。

  一是积极推进“互联网+医保”。不断丰富xx医保微信公众号便民功能,将医疗保障各项政务服务事项集成到线上,实现网上办、掌上办。二是建立健全医保经办服务体系。加强医保业务下沉指导,形成市、(镇)街、社区三级医保经办服务体系,让群众在家门口即办理医保相关业务。三是推进经办服务标准化。建设制度职责清晰、操作规范的窗口服务清单,全面推进“窗口无差别办理”,打造标准化、规范化医保经办服务大厅,实现医保业务“一站式服务,一窗口办理,一单式结算”。

  (四)打造“幸福医保”,增进民生福祉。

  一是全力助推两项改革“后半篇”文章,聚焦参保单位和群众日常生活涉及的医保经办高频事项,继续推行业务下沉,在首批创建x个“家门口”的医保服务工作站的基础上,实现医保工作站提档扩面,让广大群众真切体验到“服务在身边”。二是结合乡村振兴战略,在村级医疗站开通医保刷卡业务,打通医保服务“最后一公里”,切实为人民群众提供便捷高效的医疗保障服务。三是优化营商环境惠及医保事业。聚焦企业经办难题,做到医保政策宣传到位、医保经办服务到位,提升公共服务效能,为城镇职工参保人员提供更便利优质的服务,增强我市招商引资、招才引智的吸引力,积极加强与药品供应企业、流通配送企业和医疗机构三方的对接、协调,压紧压实医疗机构采购、使用责任,确保药品集中采购和使用落地落实。

  (五)打造“清廉医保”,强化队伍建设。

  一是严执纪,压实廉政建设责任。坚决贯彻落实中央八项规定和省、市、xx市纪检实施细则,严格执行《中国共产党党内监督条例》,常态化开展党员干部党风廉政谈话和警示教育,不断压紧压实党风廉政主体责任,持续推进机关作风建设。二是强内控,构建廉政长效机制。加强内控机制建设,深入梳理排查议事决策、基金拨付、基金监管、零星结算等环节廉政风险点,着力构建决策、执行、监督三分开的医保管理机制,织密扎牢系统廉政风险防控制度笼子。三是建队伍,提升医保治理能力。强化干部队伍建设,全面开展医保系统岗位培训、技能培训等活动,创建学习型机关,打造担当型队伍,争创示范性组织,建设清廉型团队,全力打造一支忠诚、干净、担当、实干、清廉的高素质医保铁军,为xx医疗保障事业加力加劲,为建设现代化高品质生态宜居城市贡献医保力量。( wWw.YuAn0.cN 转载请注明 )

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