医疗保障局2024年工作总结及2024年工作计划
xxxx年以来，在县委、县政府的坚强领导下，在上级业务主管部门的精心指导下，我局坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，坚决贯彻落实县委、县政府工作要求，按照主动作为、走在前列的改革发展理念，实施提高医保待遇、支付方式改革、新医保信息平台上线、基金监管等一批改革攻坚举措，织密筑牢人民健康福祉安全网。
一、工作开展情况
（一）旗帜鲜明讲政治，坚持加强党的建设
今年以来，彭泽县医疗保障局党组坚持以党建工作统揽全局，落实工作责任，突出思想引领，从严管理干部，加强警示教育，开展专项整治，规范经办流程，党员干部素质能力持续提升，党组织建设全面加强，有力推动了医保事业稳步发展。一是推动党支部规范化建设，打造坚强战斗堡垒。始终把抓好党建作为最大的政绩，通过创建特色党支部，打造“党建+医保直通车”党建品牌，教育引导党员干部牢固树立政治机关意识，严守政治纪律和政治规矩，增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”；二是强化思想政治建设，夯实党建工作基础。以党史学习教育为契机，教育引导医保党员干部传承红色基因，发扬优良传统，坚定全心全意为人民服务的理想信念，充分发挥共产党员的先锋模范作用，以勇于担当作为、奋力拼搏争先的实际行动，不断提高政治素质和业务能力。
（二）扑下身子抓落实，持续提高医疗保障水平
1.巩固完善全民医保体系。按照省市统一部署，我局及时联系县税务，民政、扶贫、退役军人事务局等部门，制定我县城乡居民基本医疗参保缴费方案，通过精心组织，稳步推进，xxxx年全县共有xxxxxx人参加城乡居民医保，城镇职工参保人数xxxxx人。
2.组织保障新医保信息平台上线。依托电子政务外网建设医疗保障纵向业务网，建设和保障《x省医疗保障信息平台》于xxxx年xx月xx日准时上线，平稳运行。组织指导两定医药机构完成xx项国家标准信息代码贯标验收工作；调度全县两定医药机构xxx家接口改造工作；协调电信公司、移动公司完成县、乡镇、村（居）三级xxx家网络建设。
3.着力强化基金监督管理。xx欺诈骗保事件曝光后，按照国家、省、市部署和县委、县政府要求安排，一是开展基金监管专项检查工作。持续开展医疗机构专项治理“回头看”专项治理、存量问题“清零行动”等工作，追回医保基金xxx.xx万元，行政处罚xx.xx万元，要求各定点机构针对存在的问题进行全面整改。二是开展医保基金监管集中宣传活动。为推进《医疗保障基金使用监督管理条例》正式实施，我局x月份开展了“宣传贯彻条例 加强基金监管”为主题的集中宣传月活动，印制宣传海报、条幅、标语等共计x万余份（条），并将党史学习教育与条例宣讲紧密结合在一起，积极开展“医保直通车，为民办实事”的实践活动，抽调党员干部，组建宣传服务小分队，前往各个乡村，面对面讲医保政策，开展医保服务，监督医保基金。通过医保基金监管条例进乡村，“打通最后一公里”，不断提高群众对医保政策的知晓率，让更多老百姓了解自己的权利和义务，发动群众一起参与到基金监管中来，共同维护好我们的“钱袋子”。三是加强部门协调。我局联合县卫生健康委、县市场监管局、县公安局等九个部门，建立基金监管联席会议制度，推进各部门之间联合检查，案件信息和线索及时移送，促进监管结果协同运用。全年通过日常检查、重点抽查和省市飞检等方式，对全县所有两定机构进行全覆盖监管。卫生室分乡镇集体提醒谈话xxx家。定点零售药店集体提醒谈话xx家。
4做好与乡村振兴有效衔接。坚持基本标准，统筹发挥基本医疗保险、大病保险、医疗救助三重保障制度综合梯次减负功能。全年资助贫困人口参保xxxxx人，严格落实“先诊疗后付费”政策。
（三）深化党史学习教育，持续推进作风建设?
1.抓实党史学习教育。制定党支部全年学习计划，以理论学习中心组为“龙头”，以党支部学习为主体，以党员自学为基础，结合实际列出学习专题，采取“三定一测一分享”模式，每次确定x个主题，指定x名领学人和至少x名研讨交流发言人，每位参学人员完成x次小测试，分享x条简短学习体会，提高学习实效。
2.积极开展特色活动。鼓励党员干部立足本职岗位开展“四个一活动”（缅怀一次革命先烈、观看一部红色影片、重温一次入党誓词、过一次政治生日活动）、提出一条意见建议、解决一件业务难题。积极开展庆祝建党100周年“党员干部唱红歌”特色活动。以党的创新理论滋养初心、从党的非凡历史找寻初心、在严肃党内政治生活中锤炼初心，建设忠于党、忠于人民的党员干部队伍。
3扎实开展“为民办实事”实践活动。我局为及时适应新形势下医保经办服务的新要求，一是积极“大学习、大调研、大讨论”实践活动。x月xx日，我局抽调党员干部分三组，由各业务股股长带队前往两定医疗机构开展专项调研活动。深入了解关于医疗机构就诊、定点结算、门诊慢性病待遇认定、国家谈判药品落地、病种付费改革情况等落实情况，同时召开座谈会，邀请人大代表、政协委员及保健服务对象，针对优化医保经办流程，医保经办“最多跑一次”"改革等方面征求意见和建议，并在现场解答相关问题，解读医保政策要求。二是进一步缩短医疗费用报销时间。通过增加经办人员，调整办理流程，将原来每月一次报账缩短为每半月一次，确保xx个工作日内办结，进一步缓解参保人垫资压力，持续提升参保群众的获得感、满意度。三是落实“放管服”改革工作要求。认真贯彻落实服务承诺制、首问责任制、限时结办制、一次性告知制、一次性办结制，坚持以人民为中心的发展思想和全心全意为人民服务的宗旨，树立“便捷、务实、高效、热情”的服务理念，树立和维护良好的政务服务形象，并根据“放管服”要求，下放异地就医备案、门诊慢性病申请等政务服务事项到乡镇进行受理。
二、工作计划
（一）抓好队伍建设
一是履行主体责任，加强作风建设。把党风廉政建设、落实意识形态主体责任融入到日常工作中，打造“阳光医保伴你行”党建品牌，提升干部服务意识。二是持之以恒抓好业务学习，增强我县医保系统经办能力。三是坚决整治“怕慢假庸散”作风顽疾。
（二）提升参保扩面
实施全民参保计划，做好城乡居民xxxx年保费征缴工作，加大医疗保险扩面宣传力度。利用彭泽电视台、县融媒体中心等新闻媒体，广泛宣传医保知识；定期开展医保政策宣传活动，通过发放宣传单、党建活动等，深入各乡村、社区，为群众答疑解惑，使医保政策、参保好处深入人心，提高群众参保意识，为参保工作提供良好的舆论氛围。
（三）加强信息化建设
根据国家医疗保障局的安排部署，按照“统一分类、统一编码、统一维护、统一发布、统一管理”的总体要求，搭建统一的动态维护平台，实行“纵向全贯通、横向全覆盖”，形成自上而下、统一规范的医保信息业务编码体系，加大对两定机构的信息维护培训，提升医保业务运行质量和决策管理水平，发挥信息标准化在医保管理中的支撑和引领作用。
（四）加大基金监管
打造一支规模适度、结构合理、素质优良的监管队伍，探索购买第三方监管服务，及时回应群众反映的热点问题，持续对定点医药机构开展专项稽核，重点打击定点医药机构超范围经营、挂床治疗等违法违规行为。加大对失信定点医药机构的惩戒处罚力度，促进定点医药机构自我规范。与商业保险公司合作，完善医保智能监控系统，聘请相关专家对监控系统数据进行分析和研判，以便及时发现违规问题并进行相关预警。
（五）深化“放管服”改革
一是建立健全医保经办服务体系。按照打造人民满意的医保公共服务的目标，形成县、镇两级医保经办服务体系。
二是推进医保公共服务标准化建设。规范经办服务大厅，规范公共服务范围、服务内容、服务流程；在服务窗口全部安装“好差评”评价装置，并接入x省政务服务一体化平台，群众实时在线对工作人员的服务态度予以评价，推动服务效能的提升；全面梳理医疗保障经办服务流程服务事项，及时更新公共服务事项；深入推进异地就医结算，接入赣服通，实现网上办，不断扩大异地就医结算业务种类和范围。
（六）深化“三医联动”改革
一是严格执行基本医疗保险药品目录和诊疗服务项目贯彻医保药品目录管理政策。根据国家、省、市统一部署，贯彻落实医保药品目录动态调整政策，做好各项政策落地执行工作。二是加快推进医保电子凭证的推广、普及和应用。实现线上购药、移动支付、扫脸支付等各类在线医保业务，逐步完成我县参保人员和两定机构全覆盖，让全县广大参保群众享受到更好的医保获得感和幸福感。
（七）做好巩固脱贫攻坚成果与乡村振兴有效衔接
严格按照上级“四个不摘”“四个不减”精神，与民政、扶贫、卫健相关部门加强协作，精准施策，做好衔接期因病致贫人员的数据分析。（ wWw.YuAn0.cN 转载请注明 ）
