区医疗保障局2024年工作总结及2024年工作计划范文
xxxx年x市xx区医疗保障局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻党的十九大及十九届二中、三中、四中、五中、六中全会和省、市、区委全会精神，坚持以人民健康为中心的发展思想，将医保各项工作纳入“建设全国一流社会主义现代化新城区”奋斗目标和“一区五城一根本”总体战略布局之中，以“保基本、可持续、全覆盖”为基本原则，擦亮xx“xxxx暖心医保”品牌，自觉践行“价值医保”理念，认真落实医疗保障制度改革任务，扎实做好医疗保障各项工作，不断增进辖区民生福祉、推进共同富裕、顺应人民对高品质生活的美好期待。
一、以党的建设为统领，落实党建主体责任
（一）强化政治理论学习，深入推进干部思想建设。领导班子注重加强理论学习，带领全局干部坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻习近平总书记来陕考察重要讲话重要指示、习近平总书记在庆祝中国共产党成立xxx周年大会上的重要讲话以及习近平总书记关于医保工作重要批示指示精神。充分利用党员干部微信群、全体干部微信群，加强学习，增强“四个意识”，坚定“四个自信”，做到“两个维护”。领导班子先后为全体干部开展了x次党课教育。每月对学习强国学习情况进行统计并通报，增强了全体党员个人自学的积极性和主动性。
（二）明确整改任务，落实巡察整改。按照区委《关于落实省委第六巡视组反馈意见的整改工作方案》的通知要求，对省委巡察反馈意见的xx项内容进行了整改，成效显著。同时，按照《区委第四巡察组对区医保局党组巡察整改工作进行监督检查的问题清单》和《区委第四巡察组对医疗领域进行专项巡察的问题清单》，对理论学习抓得不够紧实、信息化建设水平不够高、延伸服务还有较大距离等问题进行了为期两个月的集中整改，努力解决了干部理论学习、医保信息化建设及医保服务等方面的突出问题。
（二）积极开展“我为群众办实事”实践活动。按照全区开展党史教育学习的安排，制定了《关于开展党史学习教育的实施方案》，组织全体党员观看重大党史题材电影；组织参观全体干部参观革命圣地，追寻革命先辈足迹，重温革命历史；认真落实“我为群众办实事”实践活动，先后组织开展了暖心医保解难题、疫情防控与医保基金监管“两手抓、两不误”等实践活动xx次；深入开展“一把手走流程、坐窗口、跟执法”活动，主要领导深入政务服务大厅医保窗口，受理各类业务xx余件，全流程体验群众办事感受，帮助办事群众协调解决困难事、烦心事。
二、严抓党风廉政建设，坚实干部队伍作风
（一）细化责任分工，落实主体责任。在工作机制上，成立局党风廉政建设责任制领导小组；在职责分工上，主要领导自觉履行第一责任人的政治责任，班子成员按照分工认真落实“一岗双责”职责；在细化目标上，制定了《xx区医疗保障局党风廉政和反腐败工作要点》和《xx区医疗保障局党组全面从严治党主体责任清单》。
（二）强化纪律意识，认真开展“专项工作”。一是组织开展警示教育。领导班子带头执行党的路线、方针、政策，自觉遵守中央八项规定等各项党内法规、规定；组织全体干部集中观看了警示教育片，用身边的贪腐案例教育引导党员干部从案例中汲取教训。二是在“五一”、“国庆”前夕，局党组书记和全局科级领导干部进行集体廉政谈话，注意纠正苗头性和倾向性问题。三是组织开展了违规收送礼金礼品专项整治、公务用车和办公用房排查整治、工程项目领域专项治理、违规发放津补贴或福利问题专项整治和公职人员违法占地、违法建设自查自纠工作，未发现党员、干部的违规违纪问题。四是召开xxxx年中秋、国庆节前廉政警示教育大会，提醒大家严格遵守“十条禁令”，自觉遵守八项规定，确保廉洁过节。
三、主要工作开展情况
（一）保民生、促改革，医保管理水平稳步提升
1、构建多层次医疗保障体系。以全民参保为目标，持续开展参保扩面工作，xxxx年辖区城镇职工基本医疗保险（生育保险）参保单位xxxxx户，参保人数xx.xx万人；辖区城乡居民基本医疗保险参保缴费人数达到xx.xx万人；全面落实医疗救助政策，切实发挥医疗救助作为多层次医疗保障体系中的托底作用，xxxx年门诊救助xxx人次，救助资金xx.xx万元，住院救助xxx人次，救助资金xx.xx万元。
2、推动医疗保障支付方式改革落地。鼓励辖区医x点医疗机构全面开展按病种付费、按床日付费和日间手术等支付方式改革工作。目前，区管定点医疗机构实施按病种付费病种xx种，日间手术病种x种，按床日付费病种xx种。
3、做好跨省异地就医直接结算工作。将异地就医直接结算工作列为部门重点考核任务及优化营商环境工作之中，制定了具体实施方案，确定目标责任，完善工作机制。全区xx家医x点医疗机构已开通跨省住院异地就医直接结算，xxx%纳入门诊费用跨省直接结算范围，提前完成了xxxx年我区住院医x点医疗机构门诊费用跨省直接结算工作任务，并按照医保信息化工作要求，全部完成异地就医接口改造办业务验收工作。
4、不断推动药品和医用耗材集采常态化制度化，降药价惠民生成效显著。组织公立医疗机构参加国家第一批集采药品续签、第四批和第五批国家集采药品的报量工作，启动第六批集采药品（胰岛素专项）报量。将辖区x家定点药店纳入药品集采范围。全面完成第一批集采结余留有费用结算工作，全区公立x家医疗机构结余留有总费用xxxxxx.xx元。全力推动的国家省组织药品耗材集采中选产品的采购和使用，保障了群众获得优质实惠的医药服务，持续降低参保患者医药费用。
（二）动真格、出实招，基金监管成效明显
1、加强行政处罚规范化建设，确保行政执法三项制度落实到位。一是全面落实行政执法“三项制度”，确保合法公开公正性。今年在全区行政执法“三项制度”评估中xx区医保局被评为优秀单位。二是先后制定了《xx区医保局执法人员行为规范》、《xx区执法设备管理办法》《区医保局重大案件法制审核清单》，《重大案件法制审核流程》等制度，使执法人员文明、公平、公正、廉洁的执法意识进一步加强，执法综合素质得到进一步提升。三是依法委托区医疗保障信息监测中心行使行政执法权，明确了委托范围、权限、执法责任，进一步规范行政执法机制。四是主动公开行政执法相关信息，将执法流程、主体、人员、职责、依据、办公地址、电话等信息在办公场所进行公示。
2、不断探索医保基金监管创新，提升监管能力。一是组建了xx区医保专家库，由临床副主任医师、主管药师以上人员组成（xx人），涉及内科、口腔科、中医科等全方面学科，协助区医保局开展病案审查、专项检查等，先后组织x次病案审查，抽取x家机构xxx份病历进行审查，进一步提升监管质量。二是召开社会监督员座谈会，通报监管情况，聘请x日报、x电视台人员加入到社会监督员行列中，加强舆论监督，x电视台都市快报报道了会议情况。三是双随机一公开监管全面完成。在全市率先开展 “双随机一公开”抽查，建立了“一单两库”、抽查制度，制定抽查方案、抽查细则、抽查计划，x月份已提前完成了全年双随机抽查任务，并将抽查结果录入监管平台，抽查率、结果录入率和审核率均达xxx%。四是积极开展医保领域信用主体承诺信息归集公示，已向信用平台共归集公示了xxx条信息，是全区仅有上传法人信用承诺信息的部门，全区排名第一，在全市社会信用体系建设工作情况通报中表扬。五是充分发挥部门联席会议机制作用，深化多部门要情通报、联合检查、线索移交、联合惩戒等专项治理长效工作机制，确保全区基本医疗保险基金安全。为进一步深化整治群众身边腐败和作风问题及漠视侵害群众利益问题，与卫健局联合开展医疗机构合理医疗服务督导检查。
3、持续保持打击欺诈骗保高压态势，努力构建基金安全“堤坝”。运用信用惩戒、部门联合行动、聘用社会监督员、实行有奖举报、约谈、派驻专职监督人员等综合监管模式，不断加大打击欺诈骗取医疗保障基金工作力度，切实维护基金安全，管好群众的“救命救急钱”。认真落实《关于群众身边腐败和作风问题暨医保领域突出问题专项整治工作实施方案》，开展漠视群众利益专项整治行动，开展全区定点医疗机构打击欺诈骗保专项治理“回头看”工作。通过自查，抽查、复查、突击检查、交叉互查、专项检查、专家评审等方式，xxxxx年全区共有定点医药机构xxx家，累计处理违约机构xxx家。其中：约谈定点医药机构xxx家，限期整改xxx家，暂停医保xx家，解除医保协议xx家，追回违规资金xx.xx万元。
（三）提高标准、出新举，服务能力不断提升
1、优化医疗保障服务。一是创建医疗保障服务示范中心。认真落实市医保局创建医疗保障服务“xxxxx”示范工程实施方案，按照医疗保障经办政务服务事项清单，完善医保经办服务窗口建设，实现医保经办机构地标识别功能，提高窗口建设规范化水平，推动医保经办服务提质增效，提升人民群众医保经办服务体验感和满意度。二是构建全国统一的经办服务标准化体系。在国家、省、市医疗保障政务服务事项清单基础上编制服务事项具体实施细则，明确政策的适用范围和操作规范。三是根据“一件事一次办”主题服务指导意见，区医保局配合各牵头部门，做好“企业开办一件事”、“企业注销一件事”、“机关事业单位入职一件事”、“退休一件事”、“终老一件事”、“新生儿出生一件事”。
2、发挥新媒体网络平台方便快捷、普及率高的优势，编辑好“xx医保”网络“宣传板”。xxxx年对区医保局微信公众号全新改版，升级了微信公众号及小程序操作页面UI，小程序增设“xx暖心医保”“我为群众办实事”等信息宣传栏目，上线“医保智能客服”、“挑战答题”新功能，为群众了解最新医保政策，拓展全区医疗保障宣传提供了一个更加高效便捷、生动有趣的方式。目前微信公众号提供x项业务办理、x项业务查询，关注人数已突破x.x万人，累计回复群众各类医保相关咨询留言xxx余条，发布医保政策、医保业务办事指南、常见问题等文章xxx余期，最高浏览量达x万余人次。
3、以群众需求为导向，广泛开展医保政策宣传活动。一是认真制定了《xxxx年医疗保障待遇政策宣传实施方案》。二是制作完成了《医疗保障政策汇编》。三是提高基层经办人员业务能力。针对参保企业、参保职工、参保居民、两定医药机构关注的各类热点问题，开展线上及线下的培训答疑。利用微信公众号及QQ群、企业微信群等渠道，公示医保政策及办事指南，开展线上实时培训辅导；为定点医药机构制定了医保相关法律法规学习培训计划；召开专题“医保政策培训会”xx余场。四是组织开展了《医疗保障基金使用监督管理条例》集中宣传月活动，进行典型案例曝光，形成了良好的遵法、学法、用法、守法氛围。五是开展医保政策“五进”培训和宣传活动xx余场，面对面为群众、企业、定点医药机构普及医保政策、打击欺诈骗保知识等，现场宣讲、粘贴海报、发放宣传资料、利用电子显屏等多种形式开展宣传活动。六是多措并举提高医保电子凭证激活率。组织线上线下培训xx余场专题培训，同时通过微信公众号、发放宣传折页，张贴海报、线上培训、暖心医保进社区、朋友圈转发等多种方式大力宣传推广医保电子凭证，并适时邀请第三方就激活奖励机制进行现场讲解，进一步激发推动积极性。
四、亮点工作
（一）“医疗保障四支队伍”成效。“医疗保障四支队伍”通过“保姆式”的医保服务走进社区、企事业单位、定点医药机构、让医疗保障的门开了、路通了，让参保群众有门可进、有路可循，遇到问题都能轻松找到相应的医保服务人员去解决，真正达到矛盾问题解决在基层，政策措施服务于群众。xxxx年x月，xx区“医疗保障四支队伍”获得省、市医保局主要领导肯定，并通过省医保局官方网站、市政府、市医保局官方媒体在全省、全市进行推广，同时多家媒体以“xx区首创‘医疗保障四支队伍’做实做细暖心医保服务”为题，对“医疗保障四支队伍”建设进行宣传报道。
（二）设置“医保服务站”，为患者提供全流程的医保经办服务。在辖区一级以上医疗机构建立了医保服务站，将xx项群众需求量大、办理标准明确、业务流程规范的经办业务下沉到医保服务站，给群众提供医保政策咨询解答、材料审核、帮办代办等服务，降低群众办事成本，节约办事时间，让群众在看病就医时能享受到优质、便捷的医保服务，目前已建成x家医保服务站，每个服务站配备x名专兼职工作人员，有x家服务站正在建设中。
医保服务站成立以来，受理xx项医保业务咨询xxxx余人次，受理并认定慢性病xx余人，受理并报销慢性病xxx余人次，慢病上门送药服务xxx余人次，服务覆盖约xx万名参保群众，有效解决区级服务窗口人员拥挤、办事时间长等问题。
（三）领导挂帅、全局一心、全员参与，全力打好国家医疗保障信息平台上线“准备战”。今年以来，按照国家、省、市医疗保障信息平台建设要求，为做好平台上线各项工作，区医保局成立工作专班、领导班子总领、各科室、中心分管具体任务，细化分工、制定工作方案。用好我区“医疗保障四支队伍”，采取“一拖五”“线上线下”“挂图作战”多措并举齐发力，为我区两定医药机构提供精准指导，以日小结、周汇报、月例会的方式倒排工期，推进各项工作进度。xx月底，区医保局如期高质量完成全区xxx家两定医药机构贯标工作、xxx项数据治理工作、x条医保专网铺设、联通工作（市医保局-区医保局及xx政务服务中心、区卫健局-区医保局）。在工作推进中，我区医保贯标工作中的优秀经验做法多次受到市医保局肯定。xx月xx日，xxx甘露医院作为x市的一级医院参加国家医保局对x省贯标工作的验收，我区贯标工作再次受到省医保局肯定。xx月起至今，区医保局积极参与平台上线系统需求确认、开发及测试工作，为平台上线持续助力，在xx月市医保局在工作推进会上被获得通报表扬。
五、目标任务
（一）提升医保服务能力，持续增强群众幸福感。一是加大参保缴费宣传力度，持续提升辖区居民参保率；二是落实省市医保信息化建设要求，加强医保智能化建设，让数据多跑路、群众少跑路；三是推进医保经办服务标准化改革，切实落实“六统一”和“四最”工作要求，提升医保经办服务能力。
（二）进一步落实医保政策，确保群众待遇享受。一是全面梳理国家省市各项政策，对照医保政策清单，扎实做好各项医保政策落实落地；二是全力配合市级做好医用耗材集中采购和使用、医保支付方式改革、高血压和糖尿病以及面瘫病、中风病、腰痛病专项保障等各项改革任务；三是进一步加强异地就医结算工作，扩大异地就医直接结算定点医药机构范围。
（三）确保医保基金安全，打好基金监管持久战。持续开展打击欺诈骗保专项治理行动，加大医保基金监管力度，严厉打击欺诈骗保行为，保护好老百姓的治病钱、救命钱，切实维护好人民群众的利益。
（四）进一步完善医疗保障信息平台建设。贯彻落实国家、省、市关于医保信息平台上线工作安排，确保医保信息平台平稳运行，进一步提高辖区群众享受医保便利的满意度；根据群众对医保工作更高质量的需求，持续完善、提升局微信公众号服务功能，开展更多便捷“掌上查”“掌上办”“互联网+医保”业务，为辖区群众提供更加优质的便民医保服务。（ wWw.YuAn0.cN 转载请注明 ）
