市医疗保障局2024年医保数字化改革工作计划
xxxx年，xx市医保局在省医保局的关心指导下，紧紧围绕市委市政府中心工作，积极推进“六个医保”建设，取得一定成绩。xxxx年，受到省政府、省局和市领导批示肯定xx次。
一、医保基金信用监管国家试点圆满完成。
探索形成“x+x+x”医保信用监管体系，在省内开创定点零售药店“四个统一”监管模式，相关应用场景荣获全省“信用数字化改革应用十大示范案例”（是全省医保系统唯一、xx市唯一获奖项目），以总结评估“优秀”成绩通过国家局验收。指导xx市中心医院推进“县域医共体医保行业自律示范点建设”省级试点，目前走在全省前列。连续三年开展打击欺诈骗保专项行动，xxxx年处理违规医药机构xxx家、参保人员xxx人，追回资金xxxx.xx万元，所有存量问题清零。
二、基本医疗保险市级统筹经验全省推广。
开展基金归集、统支节流等“七大行动”，完成清单任务xx项，在全省率先实现“制度政策统一、基金统收统支、管理服务一体”。xxxx年底，全市户籍人口参保率xx.xx%，职工医保基金支付能力达xx.x个月，基本医疗保险更加公平、更广覆盖、更可持续。x月xx日，全省基本医疗保险市级统筹现场推进会在xx召开。
三、医疗服务价格改革走在全省前列。
针对我市县级以上公立医院医疗服务价格多年不动且市级、各区（县、市）之间三分之二以上项目价格各不相同的情况，在xxxx年调整统一xxxx项基础上，xxxx年再改革xxxx项，使价格更好体现医务人员劳务价值，并率先实现全市统一。针对全省基层医疗服务价格十年不变的情况，我市在全省率先改革试点，调整完善医疗服务项目xxxx项，解决了价格倒挂、价格过低、与劳务价值严重偏离等问题，并建立了基层与县级以上公立医院价格同步调整的联动机制，为全省提供了可复制、可推广的“xx经验”，相关做法得到成岳冲副省长批示肯定。贯彻国家和省药品、医用耗材集中带量采购制度，xxxx年xx月以来累计执行带量采购结果x批，为患者节约支出x.xx亿元。
四、医保领域推进共同富裕建设持续发力。
以市委市政府名义出台xx市深化医疗保障制度改革实施意见，会同发改部门出台xx市医疗保障事业发展“十四五”规划，出台《xx市医疗保障领域推进共同富裕建设实施方案》。推出我市首款商业补充医疗保险—“越惠保”，全市参保xxx.x万人，参保率xx%，分居全省第二、第三；xxxx年已累计赔付xx万多人次、xxxxx人，赔付金额达xxxxx万元（包括跨年度赔付费用），赔付率达xx%，有效扩大群众受益面、增强群众获得感。开展困难群众因病致贫返贫问题专项治理，将大病保险支付比例提高xx个百分点；xxxx年全市医疗救助xxx万人次，支出资金xxxxx.x万元；资助困难人员参保x万人，资助金额xxxx.x万元。
五、医共体医保支付方式改革全面深化。
推进总额预算管理下的多元复合式医保支付方式改革，全面实施住院按DRGs点数法付费改革。完成xx项国家医保信息业务编码贯标工作，全市医保电子凭证激活率达xx.xx%、使用率达xx.xx%，实现了参保群众看病买药“一码通行、医保无忧”。
六、“xx分钟医保服务圈”惠民高效。
推动经办服务标准化及全市统一，xxxx个基层服务平台延伸覆盖偏远地区，xx个事项实现“全市通办”，所有事项实现网上办、掌上办、跑零次；深化长三角医保一体化，全市定点医疗机构xxx%开通异地就医直接结算，xxxx年作为就医地结算异地参保人员医疗费用xxxxx万元、x.x万人次，作为参保地实现异地就医直接结算xxxxx万元、xx万人次，群众办事就医更加便捷高效。
七、医保数字化改革取得明显突破。
“浙药易购”平台作为“浙里医保”项目的子场景，“云药智控”平台作为“医保基金智控在线”项目的子场景，纳入全省数字化改革重大应用“一本账”，“云药智控”“浙药易购”“基层医疗服务价格检测平台”三个项目纳入全省医保系统“一地创新、全省共享”应用项目首批试点。“浙药易购”平台已申请在“浙里办”上架。完成全国第一个两朵“云”双活容灾智慧医保系统，实现多个国内“首次”，成功避免一次重大安全事故。
八、助力打赢新冠肺炎疫情防控阻击战。
xxxx年由职工医保基金负担新冠疫苗及接种费用x.xx亿元，助推全面接种疫苗、共建防疫屏障。xx月份，在全市原预付周转金x.xx亿元的基础上，再向两家集中收治医院预付周转金xxxx万元，开通药店“线上购药无卡结算”xx家，有效解决了疫情期间封控区群众就医和购药难题。
