市医疗保障局2024年上半年工作总结和下半年工作计划
xxxx年上半年，市医疗保障局在市委市政府的正确领导下，在省医疗保障局的大力指导下，认真学习党的十九大及习近平总书记“x.xx”重要讲话和中央xx号文件精神，初步完成部分机构改革，医保资金筹集、加强医保资金监管，贫困人口医疗保障等重点任务，现将有关情况报告如下：
一、上半年按序时进度完成的重点工作事项情况
（一）全力推进，初步完成机构改革部分任务。根据中央、省机构改革任务要求和市委安排，市医疗保障局于xxxx年x月xx日正式挂牌成立，成立后我局克服新组建单位没有经费预算、公务用车等困难，边落实人员和办公场所，边积极与市卫健委、市发改委、市人社局、市民政局等部门对接，尽可能做好职能划转工作。同时，注重建章立制，建立起每周工作例会制度、办公室办文程序、办公室考勤制度等单位内部管理制度，确保市医疗保障局各项工作良好开局和有效推进。
（二）强化监管，维护医保资金平稳运行。根据《关于开展“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动的通知》（x医保xx号）、《xxxx-xxxx年x省深入开展打击欺诈骗取医疗保障基金行动方案》（琼医保xx号）和《x省开展“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动实施方案》等文件精神，开展“打击欺诈骗保 维护基金安全”行动。一是成立以市分管领导为组长，局党组书记、局长为常务副组长的打击骗保宣传工作领导小组，制定工作方案，压实工作责任。二是召开了“打击欺诈骗保 维护基金安全”集中宣传月活动动员大会，对市级医疗机构、各镇卫生院（分院）和各医疗定点单位进行了打击骗保全面工作部署，市分管领导全程参加会议，全市共xxx多人参加会议。三是开展形式多样的宣传工作。联合市社保局和市合管办工作人员在市人民公园和市人民医院门诊部开展集中宣传活动，各市级医疗机构、各镇卫生院（分院）和定点医疗单位在各自办公场所的经办窗口、大厅等人群密集和醒目位置悬挂横幅、播放宣传片、张贴宣传海报、安排专人发放折页并向群众讲解政策；各级医疗机构通过LED电子播放屏全天候滚动播放打击欺诈骗保活动系列标语，营造良好的宣传氛围；开通举报电话，接受群众和对欺诈骗保违法行为的举报，接受媒体监督，畅通投诉平台。四是加强督导，确保取得良好成效。由市分管领导王勇同志带队到市人民医院等医疗机构检查住院病历、查阅档案、电话随访患者，检查医院是否存在诱导住院和虚开多记费用等问题，敢于对管辖的医疗机构出真招、下重拳，形成打击欺诈骗保的高压态势。
（三）攻坚克难，筑牢健康扶贫五道防线。加大宣传力度，与市卫健委、民政局进行联手推进，全面落实新农合、大病保险、商业补充保险、医疗兜底保障、医疗专项救助“五道”防线，助推打赢脱贫攻坚。截止xxxx年x月，全市xxxxx人新农合个人缴费部分由市财政全额补贴（xxx元/人），共缴纳xxx.xx万元，建档立卡贫困患者参加新农合的参合率xxx%、大病保险参保率均为xxx%，建档立卡农村贫困人口基本医疗保障覆盖率xxx%。建档立卡贫困对象享受新农合政策医疗报销总人数为xxxxx人次（门诊xxxxx人次，住院xxx人次，慢性病xxxx人次），新农合补偿金额xxx.xxxx万元，大病补偿金额xx.xxxx万元。贫困人口享受医疗兜底保障xxxx人次，资金xxx.xx万元，享受医疗专项救助xxxx人次，资金xxx.xx万元。目前，已与省内xx家医疗机构签订一站式结算服务协议，确保贫困人口住院患者医疗费实际补偿比例达到xx%以上。
（四）抢抓机遇，全力推进DRGS支付方式改革创新试点。为控制医疗费用的不合理增长，保障新农合资金的安全运行，xxxx年在市人民医院实施了疾病诊断相关组（DRGS）付费，在市妇幼保健院继续实施住院病人按疾病分类床日付费支付方式，在卫生院、卫生服务站社区继续实行门诊总额预付制。通过不断对方案进行修改完善，既保障了群众受惠、又兼顾到医院发展。x月xx日，省医疗保障局副局长xx率调研组到我市就DRGS付费制度改革情况进行了调研，给予了充分的肯定。x月份，在全省医保工作会议上，我市被确定为全省医保支付改革方式试点地区。我们以此为契机，积极推进医保工作整合，做实做好全省医保工作。
（五）政治引领，打造干净忠诚担当的医保队伍。成立后，市医疗保障局及时组织学习习近平新时代中国特色社会主义思想，习近平总书记“x.xx”重要讲话和中央xx号文件精神，七届省委历次全会和十三届市委历次全会精神，以政治建设为统领，落实全面从严治党要求，压紧压实“两个责任”。增强“四个意识”，坚定 “四个自信”，坚决做到“两个维护”，全面落实意识形态工作责任，牢牢把握意识形态工作主导权，密切党群干群关系。学习市纪委监委典型案例通报，全面排查医保系统廉政风险点，强化监督制约，加强对关键少数、关键环节、关键岗位的监督，防范党风廉政风险，增强全局干部职工为民服务意识，提高党性修养，树立良好形象，锻造一支政治过硬、业务精湛、作风优良、清正廉洁、群众满意的干部队伍。
二、存在的主要问题
（一）编制限制，人手不足。我局是此次机构改革新成立的部门，由于受编制限制人员划转受阻，导致单位实际人员仅有x名，人员严重不足。除打击骗保政策宣传工作外，医疗报销经办、散单审核复核、党建工作传达、双创工作落实、办公文件草拟等等工作，都由单位人员身兼多职勉强完成。
（二）机构职能尚未能整合。市医保局成立后，经办工作日常推进，但在衔接期内仍无法短期整合梳理完毕，一些制度尚未完善。目前职工医疗、城镇居民、生育报销等系统还未整合，各项业务工作开展还需挂靠原归口单位，职能发挥、职责执行均受到限制、工作有严重的空档期。
三、下半年工作安排
（一）加强学习，全面提升履职尽责的能力和水平。一是加强政治理论学习，坚定政治站位，按照市委统一部署，深入开展“不忘初心、牢记使命”主题教育。坚持执行中央八项规定精神，驰而不息反“四风”。严明纪律规矩，制定完善工作规则和制度，切实用制度管人管权管事。二是加强业务知识学习，增强业务能力。以学习全国医疗保障工作座谈会、全国医疗保障工作会议精神和省医疗保障工作会议精神为契机，组织研究学习医疗保障工作相关政策文件精神，通过学习增强斗争本领，使思想、能力、行动跟上跟上时代前进步伐、跟上医疗保障事业发展需要。
（二）强化监管，严厉打击欺诈骗保行为。继续按照省医保局的统一部署，在全市范围内集中力量开展专项整治活动，重点排查区域内定点医疗机构住院领域违法违规使用医疗保障基金的行为，充分激发参保群众和定点医药机构参与打击欺诈骗保的自觉性和主动性，强化舆论引导，在全市范围内形成“不敢骗、不能骗、不愿骗”的舆论氛围。
（三）加强保障，扎实做好健康扶贫工作。按照《xx市农村贫困人口xxxx年医疗兜底保障实施方案》的要求，全面落实健康扶贫五道防线，确保达到省委、省政府提出的“农村贫困人口住院实际报销比例达到xx%左右、慢性病门诊实际报销比例达到xx%左右”工作目标，切实提高农村贫困人口医疗保障水平，遏制和减少“因病致贫、因病返贫”现象发生。
（四）深化改革，提升医保服务质量。创新开展全省DRGS支付方式改革试点工作。配合省市政府抓好医保职能改转整合和队伍建设。
（五）从严治党，抓好医保队伍建设。深入贯彻全面从严治党要求，将“新衙门要变成清衙门”，努力打造“对党要忠、标准要高、制度要严、措施要硬、工作要实、自身要清”的医疗保障队伍；完善党风廉政建设责任制，主要负责同志切实担负起党风廉政建设第一责任人责任，并切实督导班子成员履行好“一岗双责”；建立制度管人管事管权的机制，建立起有错必纠、有责必问、有违必惩的问责追究体系，完善内控机制，完善廉政风险防控措施，着力提高干部队伍能力素质，加强教育培训和实践锻炼，严管与厚爱结合、激励与约束并重，努力打造一支忠诚干净担当的高素质干部队伍。
