医疗保障局2024年工作总结与工作思路例文
xxxx年以来，我局在县委县政府的坚强领导下和上级行政部门的精心指导下，坚持以人民为中心的发展思想，围绕政治建局、法治立局、服务强局，以完善制度建设和提升基金绩效为主线，建体系、促改革、优服务、防风险、强基础，实现医疗保障事业高质量发展，充分展现医保“重要窗口”担当。现将xxxx年工作总结和xxxx年工作计划报告如下:
一、xxxx年工作总结
xxxx年，我县医保基金总收入为xx.xx亿元，其中城镇职工基本医疗保险收入xx.xx亿元，城乡居民医疗保险收入x.xx亿元。医保基金待遇总支出xx.xx亿元，其中城镇职工基本医保基金累计支出x.xx亿元，城乡居民医保基金累计支出x.xx亿元。同时完成住院费用结算xx.xx万人次，门诊费用结算xxx.xx万人次。完成生育保险基金支付xxxx笔，支付金额xxxx万元。窗口完成各类业务受理共计xxxxx件。全县共动员xx.xx万人参加城乡居民医保，个人自筹资金x.xx亿元。我县户籍人口基本医疗保险参保总数为xx.xx万人，参保率达xx.xx%。
（一）筑牢医保防控网络，疫情防控速响应
一是提前预备，“两个确保”筑就压舱石。为保障打赢疫情攻坚战，我局第一时间调拨疫情应急准备金x.x亿元，提前拨付xxx万医保预备金，免除医院垫付医疗费用的负担。二是统一标准，“两项检测”确立定盘星。第一时间确定疫情检查费用报销标准，铺平群众企业复工复产前进道路。共支付新冠病毒检测费用xxx.xx万元，支付确诊及疑似患者治疗费用xx.xx万元。三是助力复产，“两险减半”坚定主心骨。为帮助企业应对疫情，支持企业发展，我局与县人力资源和社会保障局、县财政局、县税务局联合发文，减半征收企业（不含机关事业单位）x月份至x月份基本医疗保险的单位缴费，合计xxxx.x万元，惠及xxxxx家企业。
（二）夯实医疗保障体系，待遇提升有作为
一是做好全民参保工作。xxxx年，全县城乡居民基本医疗保险共xx.xx万人参保，城镇职工基本医疗保险共xx.xx万人参保，参保率达xx.xx%。二是落实精准扶贫工作。xxxx年，我县共资助困难群众参保x.x万人，困难群众资助参保率达到xxx%；共计支付救助资金xxxx.xx万元，医疗救助政策落实率达到xxx%。开通xx家县内定点医疗机构及x家市级医疗机构“一站式”结算功能，实现医疗救助“一站式”结算全覆盖。三是提升慢性病保障工作。通过信息系统改造，将全县所有基层医疗机构接入医保慢性病药品第三方配送平台，成功打破基药壁垒，实现线上续方、远程支付结算功能，真正打通药品配送“最后一公里”。
（三）强化基金风险管控，高压监管有力度
xxxx年，我县积极构建全领域基金分析机制、全方位专家研判机制、全要素诚信惩戒机制、全流程闭环监督机制，构筑医保基金安全防控网。一是精雕细琢，构建全领域的基金分析机制。科学编制了x篇医保基金运行情况分析报告，坚持靶向治理、源头管控，严防医保基金“跑冒滴漏”。二是借力借智，构建全方位专家研判机制。面对临床实践中纷繁的病种，面对定点医疗机构不断变换的违规方式，医疗审核的难度越来越大，对监管人员的专业技术水平提出了挑战。为了应对挑战，专门构建了全方位专家研判机制，为基金监管借力借智。三是奖惩分明，构建全要素诚信惩戒机制。全力推进定点零售药店信用体系建设，把“信用+医保”贯穿于医保协议管理、费用结算等全流程。通过联合医保行业自律协会，确定了以履约能力、服务能力和管理能力等为主要指标的信用评价机制。出台《x县信用体系建设试点实施方案》《x县定点零售药店信用等级考核方案》《x县定点零售药店信用等级应用场景目录》等制度，努力打造不敢失信、不能失信、不愿失信的制度环境。四是全员参与，构建全流程闭环监管机制。坚持用数据说话，及时预警提示，建立完善了全环节、全链条、全流程闭环监管长效机制。构建“审核汇总—信息比对—监管落地”的网上监管闭环、“科室联动—疑点汇总—调查处理”的日常联动闭环、“清单通知—限期整改—复核督查”的问题整改闭环。全流程闭环监管机制的实行，一举将以往基金监督科单兵作战模式转变为全科室“兵团式”联动出击，全员监督意识明显提高，基金监管有效性显著提升。截止xx月xx日，共检查定点医药机构xxx家，约谈x家，限期整改xx家，通报批评xx家，暂停x家，追回医保基金xx.xx万元，拒付医保基金xx.x万元。
（四）深化重点领域改革，医改先行有担当
一是全面推进支付方式改革。按照市医保局要求和部署，启用统一疾病诊断编码以及手术操作编码，遵照省市出台的基本医疗保险住院费用DRGs点数付费实施细则，有序推进DRGs点数法付费工作，严格做好定点医疗机构做好基础数据质量控制的监督工作，提高病案首页质量。二是开展医保药品集中采购改革。通过组织全县公立医疗机构开展药品集中采购，进一步降低药品采购价格，减轻群众药费负担。截止xx月底，网上药品采购入库金额xxxxx.xx万元。三是全力助推分级诊疗改革。为推进县域医共体建设，提高基层就诊率，我局采取系列措施，用足医保支付杠杆作用。落实两个xx%差别化医保报销政策，城乡医保住院在县内基层医疗机构报销比例为xx%，县内其他定点医疗机构为xx%，县外市内医疗机构实行分段报销，xxxxx（含）元以下报销xx%，xxxxx元以上至xxxxx（含）元报销xx%，xxxxx元以上报销xx%，市外医疗机构为xx%。
（五）优化医保经办体验，便民服务有情怀
一是“医银合作”实现医保收件“门口办”。针对县内医保经办机构服务网点少、山区参保群众办理医保报销手续不便等问题，我局开拓创新，依托x农商银行“从业人员多、服务网点多、服务范围广”等多项优势，开启“医保+银行”合作服务模式，将城乡居民医保费用报销、参保登记、信息变更等事项下放至农商银行各网点，大大缩短服务半径，实现企业群众办事“就近跑”。二是“优抚一件事”实现费用报销“零跑腿”。我局从群众看病就医、医疗费用报销补助联办“关键小事”入手，从医疗费用结算报销的业务环节、资金支付、信息流转等方面着手，全面上线优抚“一站式”结算平台，实现医疗费用报销补助“一件事”联办。符合条件的对象可一次性完成“基本医疗保险、大病保险、医疗救助”+“优抚医疗补助”费用的结算，实现医疗补助“零跑腿”“零等待”“零垫付”。三是“电子社保卡”实现医保报销“刷脸算”。通过智慧医保移动服务管理平台建设、医保系统改造以及系统相关接入服务建设，完成“电子社保卡”改造。参保人就诊无需携带实体社保卡，借助支付宝平台，只需通过手机“扫码办”，即使忘带手机，也可以通过“刷脸办”享受医保快捷服务。目前“电子社保卡”功能已在县内xx家定点医疗机构正式上线，实现“无卡、无现金、刷脸支付”就医报销功能。截止xx月底，累计已服务xxxx人次，完成结算xxxx次，医保报销xx.xx万元，真正为群众带来便利。
二、xxxx年工作计划
xxxx年是我国全面实施十四五规划、推进社会主义现代代化强国建设的开局之年，也是x医保事业全面提升的关键之年。我局将坚持思想引领和问题导向并重，深入推进基金保卫持久战、深化改革攻坚战、政策宣传阵地战，不断推动x医保治理体系和治理能力现代化，切实提高人民群众的获得感和幸福感。
（一）聚焦基金稳定，打好“基金监管”持久战
一是强化基金绩效管理。加强基金运行和监测预警能力，按季度对医保基金运行情况进行评估，对参保、基金支付以及待遇水平等情况进行全面分析，对各险种基金收支情况进行科学预测，当好党委政府参谋助手，确保基金安全平稳运行和精算平衡。二是持续打击欺诈骗保。依托“互联网+监管”平台，以“双随机、一公开”监管为切入点，继续实施医保基金监管三年行动计划，深入整治虚假住院、串换项目、过度治疗、违规收费等违法违规行为，重拳打击各种恶意欺诈骗取医疗保障基金的不法行为；同时积极联合市监、卫健部门开展跨部门联合执法，着力构建“不能骗，不想骗，不敢骗”的良好氛围，用好守好群众救命钱。三是广泛宣传基金安全。以x月份的基金宣传月为主抓手，提前谋划宣传活动，精心准备宣传素材。通过“现场宣传”“展播宣传”“线上宣传”“阵地宣传”等方式，加大法规政策宣传，加强社会舆论引导，强化定点医药机构和参保人员法律意识，营造全社会自觉维护医保基金安全，自觉抵制欺诈骗保的良好氛围。
（二）聚焦机制创新，打好“改革发展”攻坚战
一是深化“最多跑一次”改革。推进医保业务“网上办”，“掌上办”，民生事项“一证通办”。紧扣医保办事“零跑腿”的目标要求，从参保群众看病报销“关键小事”入手，加强医保经办标准化建设，进一步优化内部流程，完善业务办事系统，让数据多跑腿，提升医保服务质量。同时加大宣传力度，提升网上应用便捷性，提高参保群众的使用率，对老年参保群众等特殊群体采取点对点的方式教授使用方法，真正做到医保便捷全覆盖，增强参保群众的获得感和满意度。二是推进经办服务标准化改革。建立以县级医保中心为主、各乡镇便民办事中心为辅、农商行代办服务点进一步延伸的综合医保经办服务体系。结合“最多跑一次”改革要求，进一步梳理完善待遇支付、转移接续、费用审核、结算管理等经办服务管理标准，提高经办服务效率，更好的服务全县参保群众。三是推进医保信息系统市级应用集中改革。紧跟医保信息系统市级应用集中改革步伐，统一建设、集中管理，建立高效、便捷的就医结算系统，大大提高医保基础数据质量，为推进医保信息的互认互联提供数据支撑。在市县的统一部署下，按照计划表和路线图，做好经办业务的梳理、流程的优化和市级集中后新系统的上线使用，开启“参保群众就医方便、医保结算服务高效”的新篇章。
（三）聚焦政策宣传，打好“医保新政”阵地战
一是健全机制抓宣传。紧密结合国家和省、市医保政策调整力度大、频次快的状况，立足我县实际，按照上级业务部门的要求，把医保政策宣传作为落实医保惠民政策的重要抓手和根本途径。通过建立健全“四个一”医保宣传工作机制，达到宣传政策、落实政策的目的。即：梳理一套医保政策宣传标准、举办一期政策宣传培训班、印发一批医保宣传彩页、组建一支医保政策宣传队。二是突出重点抓宣传。聚焦xxxx年工作重点，有针对性地开展宣传。对医保基金监管、城乡医疗保险参保缴费、医疗救助政策开展重点宣传，举办讨论会、培训会，进一步提高干部群众对医保政策，尤其是医保扶贫政策的知晓率，确保医保扶贫政策宣传进村入户到人。三是丰富载体抓宣传。充分利用广播电视、微信、短视频APP、门户网站、经办窗口、宣传栏等多种渠道，督促全县定点医疗机构和定点零售药店做好辅助宣传。采取悬挂横幅、张贴标语、举办培训班、签订协议、发出倡议书、设置展板和宣传展台、播放动漫短片、发放宣传单等多种形式，向广大群众宣传医疗保障法律、法规、政策。
xxxx年，我局将围绕“促统筹、重管理、深改革、强宣传”的工作目标，争取实现医保工作新突破，切实提升全县参保人员安全感和获得感，推进x医疗保障事业高速发展。
