20xx年以来，x区医保局在市医保局和区委、区政府的坚强领导下，始终坚持以人民健康为中心，党建和业务融合推进，改革和创新并驾齐驱，不断促进医疗保障事业高质量发展，各项工作取得显著成效。首创的门诊慢性病医保延伸试点项目得到省主要领导李干杰同志签批，省医保局主要领导要求全省推广。
一、党建统领，促进医保事业高质量发展
党史学习教育开展以来，组织全局干部职工深入学习习近平总书记七一重要讲话及关于黄河流域生态保护和高质量发展的有关指示批示要求，学习党的十九届六中全会精神。高点站位，主动作为，积极创建党建品牌，提高机关党建工作科学化水平。深化党建业务融合，聚焦“一老一小”，落实民生项目清单，聚焦我为群众办实事，不断提高为民服务的质量水平。
二、聚力担当作为，亮点工作扎实推进
一是门诊慢性病医保延伸服务持续完善提升。大胆突破、改革创新，破除体制障碍，持续完善和推进首创的门诊慢性病医保延伸工作。通过实施“医保政策、诊疗结算、药品配送”等延伸服务下沉，把城市优质的医疗资源延伸至村级医疗机构，门诊慢性病患者持处方在基层门诊慢性病延伸服务点即可买药取药、现场结算，实现了百姓“家门口”医保就医新常态。改革做法在人民网、新华网同步刊发，省主要领导予以批示，省医保局要求在全省进行复制推广。同步打造的医保服务标准也被纳入20xx年度省标准化示范项目，为更好的复制推广提供了有力保障。截止目前，全区xxx个医保延伸服务点已经全部开通，将为xxxx名门诊慢性病患者，xxxxx名“两病”患者提供便捷实惠的医保延伸服务。
二是开展协同合作，打造委托经办优势互补典范。实施“医保+商保”经办创新，利用商业保险公司的专业力量，增强意外险稽查力量，进一步打击欺诈骗保行为，全面维护医保基金安全，全力打造“医保+商保”经办优势互补典范。目前，参保居民报案xxx件，报销xxx件，拒赔xx件；参保职工报案xxx件，报销xx件，拒赔xx件。共拒付资金xx.xx万元，工作正稳步推进。
三是药品和医用耗材价格杠杆作用显现。健全落实药品医用耗材集中带量采购机制，切实减轻患者负担。开展四批次共xxx种国采药品、国采冠脉支架、跨省新冠肺炎核酸检测试剂、跨省人工晶体、xx种省采药品落地工作，其中，国采药品平均降幅超过xx%，国采冠脉支架平均降幅超过xx%，共减轻患者购药负担xxxx余万元。
四是推动实现省内医保个人账户“一卡通行”。将“一卡通行”工作要求纳入协议管理，细化协议内容，加强协议考核，作为总量预算的依据和年终考核的重要指标。督导辖区内已纳入协议管理的两定机构，在规定期限内完成异地支付系统注册、机具改造升级、窗口规范设置和人员服务培训等工作。截至目前，我区已有xx家医院、x家社区卫生服务中心（站）、xx家诊所及xxx家药店实现个人账户“一卡通行”，让参保群众享受到更加便捷的就医购药服务。
三、聚力基本普惠，保障水平不断提升
截至20xx年xx月，全区城镇职工、城乡居民医疗保险参保人数分别达到x.xx万人、xx.xx万人。
一是经办流程进一步优化，异地就医、安置更加便捷。医疗保险待遇发放由xx个工作日压缩到xx个；推行“一窗受理、一键推送、集中办理”改革，月均办理机构近xxxx家，月均办理业务x.x万件。简化转外备案流程，转外患者在公立医疗机构即可办理，无需经办机构审批。对异地安置实行“承诺制”办理，减少证明材料。
二是长期护理保险实施范围进一步扩大。将脱贫享受政策人口以及城乡低保、城乡特困等四类困难群体人员纳入居民长期照护保障，由政府代缴参保费用。目前，全区已有xxx名重度失能人员纳入照护保险保障范围，其中脱贫享受政策人口xxx人，政府资助金额xx.xx万元。
三是“两病”（高血压、糖尿病）待遇进一步落实。大力开展“两病”门诊保障政策宣传，协同卫健部门，利用家庭医生进户到人进行摸排，扩大“两病”门诊保障备案率。目前全区两病备案人数xxxxx人，其中脱贫享受政策人员xxx人。今年x月在全省“两病”会议上就我区“两病”用药保障工作经验做典型发言。
四是医保基金监管更加有力。开展“宣传贯彻《条例》 加强基金监管”集中宣传月活动，加强正面宣传和舆论引导，在全区营造“不敢骗、不想骗”的浓厚社会氛围。采取专家互审、智能化监控、实地稽查、引入第三方机构等方式，对协议医药机构进行全面稽查，深挖各协议管理医药机构隐藏的违规违纪问题。疫情期间配合市场监督管理局开展了退烧、止咳类药物实名登记工作督导检查，电话督导xxx余次、现场检查督导xxx家次。
四、聚力保障民生，做好各项工作
在下一步工作中，x区医保局将紧扣《“十四五”全民医疗保障规划》具体要求，坚持以人民为中心的发展思想，加快建设覆盖全民、统筹城乡、公平统一、可持续的多层次医疗保障体系，努力为人民群众提供全方位全周期的医疗保障，不断提升人民群众的获得感、幸福感、安全感。
一是在改革创新上持续发力。邀请x大学医学部专家围绕x区门诊慢性病医保延伸服务试点进行独立、公正、科学的第三方评价，形成医保延伸服务成效分析报告，探索打造慢病管理示范区、示范基地。争取20xx年完成医保延伸标准化示范编制工作并申请验收，尽快将我区医保延伸改革标准化纳入国家试点推广范围，形成医保延伸国家标准化体系。同时争取国家医保局支持推广，让更多群众享受到门诊慢性病医保延伸服务带来的便利和实惠。
二是建立防贫机制上持续发力。在巩固脱贫攻坚期内，保持资助参保、医疗救助、大病保险等倾斜政策措施不变，持续巩固拓展脱贫攻坚成果。实现脱贫享受政策人口基本医保、大病保险、医疗救助待遇“一站式”联网结算。加强脱贫享受政策人口动态调整信息化管理，开发脱贫享受政策人口动态调整比对软件，比对准确率达到xxx%。
三是在打击欺诈骗保上持续发力。强力落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，对辖区内一级及以上公立医疗机构使用医保基金专项检查全覆盖，对村卫生室及社区卫生服务中心使用医保基金专项检查实现全覆盖，对协议管理民营医院、口腔诊所、药店进行专项检查，形成医保基金监管的高压态势，维护医保基金安全，提高基金使用绩效。（ wWw.850500.cOm 转载请注明 ）
