目的：对血液标本实施 PDCA 循环管理，提高血液标本的合格率。
方法：选取我科2016年7-12月送检的血标本62521例，对不合格血液标本进行调查统计，分析存在的主要问题，制定改进措施及管理计划，进行 PDCA 循环管理，对血液检验标本采集进行干预。统计2017 年 1-6月送检的血液标本64218例，与 PDCA循环管理前进行对照。结果：实施 PDCA 循环管理后，血液标本合格率有所提高。
结论：PDCA 循环管理对提高血液标本采集质量有积极作用。
关键词： PDCA；循环管理；血液标本；质量
PDCA 循环管理是由美国管理专家戴明（W.E.Deming）提出，包括 Plan（计划），Do（实施），Check（检查），Action（处理）4个阶段，是一种比较成熟的管理方式［１］。我科将 PDCA循环管理应用于临床输血科血液标本质量的改进，以保证临床检验结果的准确，取得了满意效果，现报告如下。
1 资料与方法
1.1一般资料
选取我科2016年7-12月送检的血标本62521例，其中无效标本196 例，占3.1%，要求临床全部重新抽血。对不合格血液标本进行调查统计，分析存在的主要问题，制定措施及管理计划，进行 PDCA 循环管理，对血液检验标本进行干预。统计2017 年 1-6 月送检的血液标本64218例，与 PDCA 循环管理前进行对照。
1.2方法
1.2.1 PDCA
循环管理法计划阶段（P）：我科2016年7-12月送检的血标本62521例，其中无效标本196 例，要求临床全部重新抽血。对不合格血液标本进行调查统计（见表 1），分析存在的主要问题。
针对出现的问题，召开相关部门人员会议，取得检验科和护理部对我科的支持 制定如下计划。
（1）规范化培训全科护士，邀请检验科老师统一讲课培训，培训内容包括血液标本的试管选择、采集方式、放置时间、保存方法及运送条件等注意事项。培训后定期进行理论和操作考核。运用以往出现的与血液标本不合格有关的误诊和医疗纠纷案例，对其进行分析，加强护理人员的血液标本管理的意识。
（2）溶血和标本凝固是标本不合格的主要原因，其中溶血占42.8％。溶血是临床生化检验中最常见的一种干扰和影响因素，常见的红细胞、血小板、白细胞等血细胞破坏所释放的某些细胞内成分干扰或影响临床生化指标的测定。如果血细胞中某一分析物浓度明显高于血浆，则溶血会导致血浆中该成分浓度增高，使测定结果高于真值［2］。个别护理人员穿刺技术不熟练，采血时针头在静脉中探来探去，甚至为增加血量而挤压或反复拍打穿刺部位，或者从桡动脉管道内采血速度过快，造成血标本溶血。因此，我们必须采取对策，除了热情接待服务对象、改善环境之外，我们应该努力提高采血技术，降低标本不合格率。规范采血操作流程：选择合适的血管采血，从桡动脉管道内采血应缓慢匀速，采血前检查针头试管是否合适，止血带松紧适合，不可过久，不用力拍打采血部位，保证采血部位消毒液干燥后再穿刺，血标本要及时摇匀，避免剧烈震荡，平放于试管架上及时送检。
（3）建立健全监督管理：组成质控小组，对血液标本的各个环节进行监管，制定血液标本采集和运送管理制度及考核标准，与绩效挂钩。
1.2.2 PDCA
循环管理法实施阶段（D）：2017 年 1-6 月为持续改进时间，执行所制定的计划。
（1）每月进行 1次血液标本采集、存放、运送、检验相关知识的讲座，全科护士分批进行培训。
（2）质控小组制定了《血液标本检查核查和对工作流程》、《血液标本采集、核对、运送记录单》、《血液科标本采集和运送管理制度及考核标准》，依据标准将血液标本采集质量纳入科室医疗质量管理考核，每月进行不定期现场督导检查。
1.2.3检查阶段（C）：
（1）培训效果检查 每月对护理人员进行理论考核和现场操作考核，深入科室对有关采血规范、运送规范等随机提问或现场操作考核，对理论及技能不过关的护理人员下个月继续抽考，以保证培训效果。（
2）科室与检验科建立质量管理控制信息沟通网络系统。在检验科建立不合格标本登记本，登记表的内容包括患者姓名、住院号、检验项目、血标本项目、不合格血标本原因［3］。定期与检验科联系，要求检验科一旦出现不合格血标本，及时反馈。检验人员每周定期参加临床科室的晨会，与临床科室人员面对面交流，指导临床科室正确采集血液标本。
1.2.4处理阶段（A）：
针对检查阶段发现的问题，每月进行一次分析，找出存在的共性问题，调整计划，进入新一轮的循环，不断提高工作质量，并将存在的问题在进行通报。循环一次，解决一次问题，发现一次新问题，通过循环往复，达到医疗质量持续改进、持续提高的目的。
2 结果
应用 PDCA 循环管理前、后血液标本合格率比较 进行 PDCA 循环管理前，我科2016年7-12月送检的血标本62521例，其中无效标本196 例，不合格率占3.1%，PDCA 循环管理后2017 年 1-6月送检的血液标本64218例，其中无效标本58例，不合格率占0.903%，血液标本不合格的发生率较前有所下降。
3.讨论
血液标本的质量直接影响检验结果的质量，不合格的血液样本会导致错误的检验结果，从而影响临床的诊断，给患者造成疾病的误诊，重新采血需再次穿刺也会给患者身心带来痛苦，降低了患者的满意度。血液标本的不合格除患者自身的生物属性外，不合格的影响因素主要包括采血因素、运送、储存和预处理因素等［4］。通过分析原因了解护士操作某个环节的失误，从而有针对性地组织护士培训及学习，科室科学合理排班、层级管理，强化对护士护理技术操作训练，制定标本采集指南及与检验科加强沟通等，确保了临床检验工作的正常开展，提高了工作效率。护士在采血过程中关注患者的感受，加强与患者人性化交流，适时给予心理支持和安慰。通过计划（P）、实施（D）、检查（C）和处理（A）4 个步骤管理，依据 PDCA 循环的特点，每次循环都制定新的目标，提出重点问题，解决问题，提高了管理的整体质量，然后又制定新的目标，提出重点问题，解决问题，提高了管理的整体质量，然后又制定新的计划，使管理水平更上一层楼。经过几个月的 PDCA 循环管理实施，再次对血液标本进行统计，血液标本的不合格率由3.1%降低到0.903％，差异有统计学意义。说明实施 PDCA 循环管理法优化了血液采集、运送流程，使血液采集质量得到了持续改进，值得在实际工作中进行推广。
参考文献：
[1]袁明姗，张招娣 PDCA 循环管理对提高血液标本采集质量的作用[J]．医学理论和实践，2016，29（22）：3159-3160
[2]吴晓玲，曾艳，等.应用PDCA循环降低静脉血标本不合格率效果评价[J]．护理实践与研究，2010，7（23）：117-119
[3]吴晓霞 采血流程管理对血标本检验准确率的影响[J]．中华现代护理杂志，2012，12（11）：1292-1294
[4]黄杰 ．血液标本临床检验不合格的原因分析与防范对策[J]． 临床合理用药杂志，2016，9（13）：133-134
