区医疗保障局2024年工作总结暨2024年工作计划
xxx区医疗保障局在区委、政府的正确领导下，进一步提高政治站位，强化责任担当，以“加强管理、完善制度、优化服务”为手段，在全力做好疫情防控常态化的工作下，坚持把人民群众生命安全和健康放在第一位，切实增强了参保人员的安全感、获得感、幸福感。坚持以构建和谐医保为目标，以强化医疗保险管理为主线，重点巩固参保覆盖面、深入基金管理、规范信息化建设、提升经办能力，不断推进医保工作平稳有序运行。
一、重点工作开展情况
（一）扎实开展党史学习教育。一是高度重视，迅速安排部署。第一时间召开党史学习教育动员大会，传达了习近平总书记在党史学习教育动员大会上的讲话精神、自治区、市委、区委在党史学习教育部署会上的讲话精神和贯彻落实党史学习教育有关要求，并对全局开展党史学习教育进行了安排部署。成立了党史学习教育领导小组，制定《党史学习教育工作方案》，明确了具体任务、完成时限、责任人，使全局党史学习教育有章可循。二是认真学习，深入研讨交流。制定《党史学习教育中心组学习计划》，明确了党史学习教育的学习内容和学习方式并围绕专题进行了学习研讨。每次研讨，班子成员做主要发言，其他党员轮流发言，会后统一上交书面研讨材料。学习了《习近平新时代中国特色社会主义思想学习问答》《毛泽东、邓小平、江泽民、胡锦涛关于中国共产党历史论述摘编》《论中国共产党历史》《中国共产党简史》x本党史学习教育读本，基本做到了学习资料全覆盖。每位党员按照《党支部党史学习教育工作安排》制定了个人自学计划，并按计划开展了相关学习和交流，目前已完成x本指定书目的集体学习。三是丰富载体，广泛宣传引导。把红色资源作为生动教材，充分利用红色资源开展党史学习教育。先后开展x次主题党史学习教育专题活动第一次是赴xx县xxx镇爱国主义教育基地瞻仰革命圣地，追寻红色记忆；第二次是到石炭井工业纪念馆回顾石炭井的发展历史及我和党旗合个影等活动；第三次是到x工业遗址公园内首座“铸牢中华民族共同体意识”教育馆进行参观。
（二）狠抓征缴，推进城乡居民医保缴费应保尽保
紧紧围绕民生工程目标任务，在筹资标准提高的情况下，采取了一系列有效措施推进城乡居民基本医疗保险全覆盖。一是线上向“幸福xxx”微信公众号推送医保政策信息等多种方式，重点解读医疗保险政府代缴费用占比和报销比例提升等居民关注的惠及老百姓的最新医保报销政策，鼓励群众积极、主动完成参保缴费。并印发医保政策解答宣传单xxxxxx份、悬挂横幅xxx条、LED播放滚动字幕xxx余条等形式进行了长期全覆盖宣传，力促贫困人口对转诊转院、门诊报费、住院报销等医疗扶贫政策全面知晓。二是线下主动联系区民政局、残联等部门，获取低保户、重点残疾人、建档立卡户等八类易致贫特殊人群信息，精准掌握其参保缴费人员变更详实情况，并将相关信息下发至乡镇（街道）再次走访核对，每周汇总各乡镇、街道参保缴费进度并在医保工作群内公开，通过每周通报制度，对还未及时参保交费人员名单反馈至所属乡镇、街道，进行有针对性的促保，确保这八类特殊易致贫人员了不漏保一人、不错保一人。三是以行政网格为单位，织密未参保人员清理信息网，对未参保人员实施地毯式清查，确保排查到人。截止目前，xxxx年度xxx区缴纳城乡居民基本医疗保险人数为xxxxxx，其中零缴费人数为xxxx，完成目标任务xxxxxx的xxx.x%，缴费金额达xxxx.xx万元；xxxx年度xxx区缴纳城乡居民基本医疗保险人数为xxxxxx人，完成目标任务xxxxxx的xx.xx%，缴费金额xxxx.xx万元。
（三）有效保障，严格落实特殊群体基本医疗需求
x.医疗救助工作。区医疗保障局严格按照《x回族自治区医疗救助办法》（x回族自治区人民政府令 第xx号）精神，对经基本医疗保险、大病保险和医疗救助报销后，个人负担的总医疗费用仍然过重影响基本生活的贫困人口，给予“二次救助”。截止x-xx月份接收申请城乡居民医疗住院救助零星报销住院人数xxx人，救助金额xx.xx万元；门诊人数x人，救助金额x万元。目前xxx区域内定点医疗机构全部实行联网“一站式”直接结算，实现“先诊疗后付费”解决了农村建档立卡等贫困人群“看病难 看病贵”等问题，截止目前通过“一站式”结算救助金额x.xx万元，（其中门诊人数x人次、住院人数x人次）。x.门诊统筹工作。xxxx年初，区医疗保障局与xx家协议医疗机构签订了城乡居民门诊统筹服务协议书，并下达年控费和月控费指标。x市医疗保障局为我区下达门诊统筹费用总额控制指标共计为xxx万元，我局下达到各协议医疗机构门诊统筹费用总额控制指标共计xxx万元，其中，预留突发公共卫生应急事件机动经费共计xx万元。截止xx月份xxx区xx家协议医疗机构城乡居民门诊统筹就诊人数为xxxxxx人次，总费用为xxx.xx万元，统筹费用为xxx.xx万元。x.异地就医结算工作。对政务大厅窗口受理的城乡居民异地住院申请的零星报销医疗费用，按照政策和工作流程及时审核签批后在规定期内拨付给居民患者，目前累计审核城乡居民异地住院零星报销xxx人次，医疗总费用xxx.xx万元，统筹基金支付xxx.xx万元，资金已全部通过银行卡支付到位。为便捷群众就近就地就医，窗口为xxx人办理了异地备案；为保障医保基金的合规实用，以电话询问、发送传真、邮寄等形式核查异地住院xxx次，外伤核查xx人次。 ????????????
二、特色工作开展情况
（一）强化宣传，营造基层医疗机构基金监管氛围
医疗保障局把每年四月份定为欺诈骗保宣传月。今年以来，我局以“贯彻《医疗保障基金使用监督管理条例》为契机，开展医保领域内重要行政法规政策的线上线下宣传。拓宽宣传渠道，邀请定点医药机构参加，印制宣传海报，宣传栏全覆盖张贴；利用微信公众号、报刊等开设普法专栏；工作人员利用群众集中培训、集中打疫苗等场合积极宣传医保法律法规及政策；耐心解答群众提出的医保问题，并针对群众关注的欺诈骗保行为答疑解惑。多种形式的宣传旨在强化舆论引导，营造全社会共同维护医保基金安全的良好氛围。
（二）积极推广，促医保电子凭证服务群众更便捷
为了方便老百姓就近便捷购药看病，国家医保局实施推广全民医保电子凭证，即“一机在手看病就医都解决”。xxx区医疗保障局联合中国建设银行x市分行、支付宝公司以及辖区居民群众接种新冠疫苗期间，组织专业人员到各医疗机构开展医保电子凭证激活工作。在每个注射新冠疫苗的定点医疗机构，工作人员耐心讲解医保电子凭证的作用和激活的意义，手把手教会群众使用手机医保电子凭证，加大了医保电子凭证在群众生活中的使用推广力度，进一步扩大覆盖范围，提高了参保人员激活率和医保结算支付率。下一步医保电子凭证激活工作将全面铺开，让党史学习教育、为民办实事落在实处，真正做到“学史明理、学史增信、学史崇德、学史力行”，打通了为民服务的最后一公里。
三、工作计划
一是防微杜渐做好医疗保障基金监管工作。医保基金是人民群众的“救命钱”，严厉打击欺诈骗保行为，加强医保基金监管，综合运用大数据分析、专项检查、现场检查、自查自纠等方式，深化信用监管，开展联合执法，完成行政案件办理目标，实现定点医疗机构检查率xxx%、现场检查率xxx%的任务。要加强医保基金审核，健全审核制度，明确审核人员，做好风险防范，严查违规行为，进一步提高医保基金运行效率和安全系数。
二是及时研判做好医疗保障扶贫工作。紧扣基本医疗保障政策，坚持现行脱贫标准，严格按照建档立卡贫困人口要求，逐条梳理、逐项评估、逐户逐人进行摸排，做到村不漏组、组不漏户、户不漏人，对建档立卡贫困户因病致贫人数进行摸排。按照国家和自治区有关部署要求，在政策与服务上挖潜增效，发挥好医疗保障扶贫关键作用，解决好“因病致贫、因病返贫”问题，严格落实自治区医保局相关政策文件，加强各医疗机构、村卫生室门诊签约服务、家庭医生签约服务的管理，加大对门诊医疗政策的宣传力度，保障患者用药需求，减轻患者门诊用药压力。确保贫困群众患病有人治、治病能报销、大病有救助，力阻“病根”变“穷根”。
三是全力以赴做好xxxx年度参保缴费工作。围绕实现全民参保，充分发挥好医保牵头作用，加强与民政、残联等部门的密切协作，研究好政策办法，全力解决好征缴过程中存在的问题，努力实现“一窗受理、一次提交、一同审核、一窗出件”，解决群众重复递交材料、重复排队的问题。针对今年城乡居民个人缴费标准，要研究制定切实可行的宣传方案和宣传措施，加大政策宣传力度，采取多种形式进行广泛宣传，为全民参保奠定良好的基础，使这项惠民政策深入民心，让城乡居民自觉自愿的参保，确保xxxx年度市级下达的参保缴费率百分之百完成。（ wWw.YuAn0.cN 转载请注明 ）
