区医疗保障局年度度工作总结汇报

区医疗保障局年度度工作总结汇报

　　xx区医疗保障局以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，牢固树立“以人民健康为中心”的理念，对标对表国家、省、市医疗保障事业各项工作要求，紧紧围绕区委区政府“让xx人民过得更好”目标，聚焦主责主业，勇于担当创新，在政策落实、经办服务、基金监管、医保扶贫、疫情防控上持续下功夫，各项工作取得了新进展，人民群众获得感更加充实。xxxx年x月，我局荣获x省脱贫攻坚先进集体。还荣获xxxx年度全市医疗保障经办服务工作先进单位、全市医疗保障基金监管工作先进单位。

　　一、建立健全多层次医疗保障体系，保障能力更可持续

　　1.医保全覆盖基本实现。采取“线上+线下”“集中宣传月+日常宣传”相结合的举措，印发简明易懂的《xxxx年xx区医疗保障政策》《医疗保障基金使用监督管理条例》宣传册、折页等x万余册，进乡村、进企业、进机构，组织《条例》宣贯会xx场，面对面向群众宣讲x场次，现场答疑xxx余人次，全面宣传参保缴费、待遇享受等最新国家医保政策和法规。完善医保征缴工作机制，丰富参保缴费方式，方便群众通过微信、支付宝、赣服通、税务、银行等参保缴费，圆满完成上级交办的参保任务。

　　2.医疗保障体系更加完善。在全市率先启动城乡居民高血压糖尿病门诊用药保障和药品带量采购工作；制度化常态化完成x批次药品集中采购报量和采购任务，推行基本药物和耗材“零差价”销售，持续做好药品目录管理和医药服务价格调整，引导医疗机构合理诊疗，切实提高人民群众就医用药质量，大大减轻了老百姓的医疗费负担和医院运行成本；建立和完善医保直补制度，规范定点医药机构服务行为；扩大公务员医疗补助政策享受范围，生育保险和城镇职工基本医保合并实施，让更多职工受益；医疗救助努力做到应救尽救；在全市率先实施城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹，“一村一所”确保群众特别是脱贫群众就近看病有报销。

　　3.疫情防控筑牢防线。紧扣“六稳六保”工作任务，坚决落实疫情防控各项政策，有效推行非接触式参保缴费，落实门诊高血压、糖尿病等慢性病“长处方”政策，减少群众跑腿次数；坚决落实全民免费接种新冠疫苗政策，疫苗接种资金全部由医保统筹基金负担，已拨付疫苗接种基金xxxx.xx万元；及时做好参保患者医疗待遇保障和医疗机构费用拨付等工作，按月支付“八类人群”核酸检测医保报销费用，所有新冠肺炎确诊和疑似患者得到免费救治，做到了“两个确保”“六个及时”；着力加强对区域内定点医药机构常用防治药品和消毒用品储备和销售情况的督导，目前未出现定点医药机构消杀用品和防治药品短缺严重和哄抬价格的情况，确保了人民群众生命安全和身体健康。

　　二、以“互联网+医保服务”和“最多跑一次”改革为抓手，经办服务提质增效。

　　1.加快推进医保信息化改革。x是x省首个国家医疗保障信息平台上线试点地市。xx区医疗保障局坚持“上下一条心、打造一张网”，先行先试，成立“x省医疗保障信息平台xx上线工作领导小组”，下设x个专项小组，各司其职、全员参战、倒排工期、积极作为，全覆盖督导指导xx家医疗机构和xxx家村卫生室，全面完成xx项信息业务编码贯标落地、接口改造、数据治理、网络敷设等工作，xx月xx日如期完成国家医疗保障信息平台在区级医院、乡镇卫生院上线，xx月xx日前完成xxx家村所云村医上线工作。

　　2.全面强化医保电子凭证推广应用。我区四家区级医院和定点药房在x月xx日前全部正式启用医保电子凭证功能。目前正在采取多种方式宣传发动参保人员激活医保电子电子凭证，让参保人更早享受“就医购药不带卡，看病只需医保码”的便捷服务。截至xx月xx日，我区圆满完成市局下达的医保电子凭证开通工作任务，医保电子凭证开通率全市第一，在全省所有县区中名列第二。

　　3扎实推进医保标准化、规范化建设。xxxx年x月底xx区医疗保障局完成了局办公区域、医保经办大厅整体搬迁，办公环境焕然一新，并以国家医疗保障信息平台新系统上线为契机，打造医保经办服务示范窗口，实现了一次告知、一表申请、一窗办成和“信息多跑路、群众少跑腿”。全面落实国家和省、市局经办服务清单制度，实行医保窗口综合柜员制，精简办理材料，规范服务流程，落实了“小萍帮办”、“市县通办”和“一件事一次办”，医疗救助等xx项医保经办服务全部标准化，医疗费用报销由原来的xx个工作日缩短为xx个工作日，进一步提升了办结效率；异地就医备案等xx项医保业务网上办理，实现老百姓办事“一次不跑”或“只跑一次”，全力推动“我为群众办实事”实践活动走深走实，医保局长坐窗口走流程优化服务能力做法在x日报得到报道。xx月以来，前台办理医保综合业务xxxx余件，满意率xxx%。实行延时预约服务和电话转接机制，xx部办公电话xx小时全天候保持畅通，解答群众的咨询和投诉，做到来电来信来访接诉即办。

　　三、打防结合加强医保基金监管，百姓“救命钱”安稳运行。

　　1.不断加强制度约束，完善监管体系。全力配合做好基本医疗保险基金市级统收统支工作，大力推进支付方式改革，建立健全住院统筹基金总额预算控制下的按床日、按总额预付等多元化复合式支付模式，出台了《xxxx年xx区基本医疗保险支付方式改革实施方案（试行）》，对乡镇医疗机构和区妇幼保健院实施住院按床日付费制结算，对市、区两级医疗机构实施基金总额控制管理制，有力提高医疗机构控费意识和自我管理水平。实行协议制约监管，每年与定点医药机构签订定点服务协议，强化定点机构服务意识和责任意识。同时实行举报奖励制度，发动群众举报身边的违法违规行为。

　　2.加大打击力度，保持打击欺诈骗保高压态势。主要做好“日常稽查+专项检查+重点督查”“三篇文章”。今年对区内xxx家定点医药机构全覆盖开展监督检查xxx次，现场核查疑点数据超xx万条，追回和处罚资金近xxx万元。同时，针对“三类人群”住院、外伤住院、群众举报线索等突出问题进行专项检查，对省市各项交叉检查、飞行检查、秋季攻坚专项检查反馈的问题清单进行重点督查，及时处理，整改到位。扎实开展存量问题“清零行动”和自查自纠工作，自查问题xx项，追回违规医保基金xx万余元。近x年来共收缴违规资金及罚款xxxx多万元，有力保障了医保基金安全运行。

　　四、持续巩固拓展医保脱贫成果，乡村振兴有效衔接

　　我局严格落实“四个不摘”要求，强化部门联动，着力补短板强基础，建立健全防范化解因病返贫致贫长效机制，持续巩固拓展医保脱贫成果。

　　1.着眼动态监测，确保政策衔接。建立数据监测动态预警机制，每月定期对全区所有城乡居民个人自付医疗费用信息进行筛查，及时汇总统计个人自付超过x万元的人员信息，建立台账，推送至民政、乡村振兴等部门，配合开展因病返贫致贫动态监测和预警工作。截至目前，有xx余人通过医保、民政以及乡村振兴等部门的共同努力纳入了城乡最低生活保障范围。

　　2.着眼精准参保，确保应保尽保。全面落实动态管理，以年初脱贫人口数据为基础，对新增、核减人员全部进行数据比对，及时核准身份和参保信息，积极为脱贫人口办理医保参保手续，做到“随时认定、随时标识、随时参保、随时享受待遇”。截至目前，我区脱贫人口xxxx人，其中xx人参加职工医疗保险、xxxx人参加城乡居民医疗保险，参保率达xxx%。

　　3.着眼精细服务，确保待遇全落实。“四道保障线”很多县区都是多部门经办，xx从xxxx年起由我局接转重大疾病医疗补充保险业务，“四道保障线”报销全部由我局单个部门负责落实，全面实行城乡贫困人口市内住院“先诊疗后付费”和住院医疗费用“四道保障线”“一窗式结算”，有效解决患者就医跑腿垫资问题。与此同时，在所有参保人员享受医保同等政策基础上，提高了脱贫人口大病保险待遇水平，与城乡居民相比，起付线由xxxxx元降至xxxx元，报销比例提高x个百分点，并取消了报销封顶线，确保了脱贫人口政策范围内个人自付费用不超过xx%。脱贫人口门诊特殊慢性病证前移至乡镇卫生院即时认定、即时办理，做到了确诊即办、应办尽办。继续实施重性精神病、儿童“两病”等xx类重大疾病免费救治和肺癌、食道癌等xx种重大疾病专项定额救治等一系列原有医保扶贫帮扶政策不变，不断保障和改善民生。（ wWw.YuAn0.cN 转载请注明 ）