区医疗保障局上半年工作开展情况和下一步工作安排
xxxx年上半年以来，在区委、区政府的坚强领导下，区医保局坚持贯彻落实习近平新时代中国特色社会主义思想，从维护人民群众生命健康权益出发，一手抓便民服务，推广医保电子凭证、开展医保政策送到家等一系列医保服务活动；一手抓民生保障，积极开展困难群众医疗救助；一手抓医保基金安全，严打骗保，守好老百姓救命钱，确保医保基金平稳运行，进一步提高居民健康获得感和幸福感。现将工作开展情况汇报如下：
一、工作开展情况
（一）聚焦全面从严治党，强化党建引领。
1.抓好党史学习教育。建立每周学习制度，每名党员领导干部以轮班导学方式带领局机关全体工作人员认真学习党史必读书目，引导全体党员干部学史明理、学史增信、学史崇德、学史力行；牢固树立党建引领意识，注重党建工作和医保业务工作双融合、双促进，建立“我为群众办实事”实践活动台账，多频次开展医保政策宣传志愿服务活动。
2.抓实党风廉政建设。用好监督执纪“四种形态”，特别是“第一种形态”，抓早抓小抓苗头，及时进行咬耳扯袖、警示提醒，切实筑牢了“第一道防线”；制定《医疗保障局岗位廉政风险点及防控措施工作清单》，全面梳理廉政风险点，全力把好廉政关和医保基金安全关。
3.抓牢意识形态主动权。坚持重点内容专题学习、社会舆情时时关注，定期对行业领域意识形态工作进行安排部署，高度重视医疗救助对象的信访接待，做好来访群众的宣传解释，经常性开展群众回访工作。同时，牢牢把握网络意识形态主动权，严把网络宣传安全关，确保宣传好党的主张、传播好党的声音。
4.抓紧“三个以案”警示教育。及时研究制定具体实施方案，明确时间节点和任务目标，召开深化两点医疗机构“三个以案”警示教育专题会议，组织开展医药机构业务培训、线下政策学习；开展辖区定点医疗机构全覆盖监督督查，对前期检查出的问题逐项加以落实，达到“以案示警、以案为戒、以案促改”的预期目标。
（二）聚焦医保服务重点，强化民生保障。
1x.医疗救助工作稳步推进。贯彻省、市、区医疗救助民生实施方案，对符合条件的xxxx名困难群众参保缴费实施全额资助，代其缴纳个人应负担的全部参保资金，确保应保尽保、应救尽救。加强基本医保、大病保险、医疗救助、重特大疾病再救助四重综合保障的有效衔接，积极发挥了政策整体协同和托底保障作用。上半年累计直接救助困难群众xxx人，支出资金xxx.xx万元。
2.居民基本医保应保尽保。在筹资标准提高的情况下，紧紧围绕区民生工程目标任务，细化采取多项措施，强化部门联动形成工作合力，确保医保征缴工作顺利完成。xxxx年度共计完成年度参保筹资缴费xxxxxx人（不含xx街道xxxxx人），医保征缴完成率列全市x个县市区排名第一位，参保率全市排名第三位，参保率达xx.xx%，超额完成年度目标任务，获市医保局通报表彰，评为xxxx年度城乡居民医保征缴工作先进单位。
3.医保电子凭证加快应用。对全区医保定点医药机构主要负责人、医保经办人进行医保电子凭证应用的专题培训，细化责任分工，明确责任制度，进一步提高重视程度；按月度召开定点医疗机构电子凭证推进会，通报各医药机构推进进度，对进度持续落后的单位开展现场督导；开展医保电子凭证进医疗机构、进社区活动，向定点医药机构、企事业单位发放医保电子凭证宣传海三千余份，全区定点医院、药店实现脱卡结算，医保结算从“卡时代”迈入“码时代”。
4.信息平台建设持续推进。按照市医保中心关于医保信息业务编码对系统改造的要求，召开定点医疗机构医保信息化建设工作推进会，对相关医保业务人员进行培训，并赴相关医疗机构现场检查HIS系统改造情况以及使用统一的国家医保信息编码的情况，截止目前，我区所有医疗机构均已按期完成系统改造和国家医保信息统一编码贯标工作。
5.药品带量采购顺利完成。认真做好国家及省市组织药品耗材集中采购和使用的落地实施工作，已落地执行x批次国家集采中选药品，顺利完成首年约定采购任务，确保集采政策惠民成果落实到位。
6.医保政策宣传形式多样。通过多种途径主动开展为民服务系列活动，面对面宣传参保缴费、医疗救助、转外就医流程和办理等相关医保政策和规定，主动收集群众对现行医保政策的意见和建议，着力提高群众满意度。上半年，累计开展医保政策专题宣传活动十余场，发放各类宣传手册、折页x万余份。
（三）聚焦打击欺诈骗保，强化基金监管。
1.条例宣传落实到位。将基金监管条例列入区政府专题学习计划，政府常务会议专题学习医保基金监管条例。扎实开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”集中宣传月活动，开展专题宣传活动。
2.基金监管执行到位。始终保持医保基金监管的高压态势，联合多部门成立打击欺诈骗保工作督查小组，先后开展打击欺诈骗取医疗保障基金专项行动及“回头看”全覆盖检查x次、春雷行动等市级交叉互查x次、专项行动自查自纠x次、问题整改专项行动督查x次和信访举报线索调查x次，追回医保基金x.xx万元，执行协议处罚xx.x万元，暂停协议医药机构资格x家，约谈x家，进一步规范了定点医药机构医保基金使用行为。
3.问题督查整改到位。区医保局、卫健委、纪委监委实施监督检查全覆盖，督查落实不松懈，根据前期检查结果不定期对辖区各医疗机构医保违规行为整改落实情况进行现场回头再督查，确保医疗机构整改到位。同时，为做好疫情防控救治工作充分发挥医保保障作用，多次配合区卫健委对辖区医疗机构疫情防控工作落实情况开展监督检查。
二、存在问题
目前，我区的医疗保障工作依然存在着一些矛盾和痛点，
一是保障水平与城乡居民需求存在差距，医疗保障支出压力大；
二是机构设置不完整，没有完整的业务经办机构；
三是缺乏医保基金监管专业化队伍。
三、下半年工作安排
（一）进一步加强党建引领。持续开展党史学习教育，推动党史学习教育走深走实；积极开展“我为群众办实事”实践活动，在为民服务中巩固党史学习教育成果。
（二）进一步加大医保筹资力度。引导城乡居民积极参保，落实特殊困难群众参保费用资助政策，确保特殊困难群众应保尽保，确保参保工作全面完成，使应保尽保、不漏一人。
（三）进一步落实医疗救助政策。把医保民生工程作为日常工作的核心，做好特殊困难群众住院救助和门诊救助应救尽救，确保完成民生工程目标任务。
（四）进一步做好医保电子凭证的推广和使用工作。
（五）进一步强化医保基金监管。持续开展打击欺诈骗保专项治理工作，加大对于医疗机构的监管、核查力度。
（六）进一步提高医保政策知晓性。持续加大医保政策宣传力度，提高广大群众参保积极性和医保政策知晓度、满意度。
（七）积极完成区委、区政府安排的其它工作。
