区医疗保障局2024年医疗保障基金监管工作规划部署
一、提高政治站位，强化组织引领
作为新组建单位，坚决破除“等靠要”思想，提高站位，进一步增强责任感、使命感。
一是扎实推进党风廉政建设。将党风廉政建设纳入年度工作重点，严格落实“一把手”负总责和班子成员“一岗双责”。召开党风廉政建设工作专题会议，签订党风廉政建设责任状。邀请区纪委、监委派驻第八纪检监察组戎爱武组长做处分条例专题讲座。召开党组书记党风廉政专题党课，部署党风廉政建设年度工作。每半年对本单位政治生态建设状况进行分析评估，并及时报告履行主体责任情况。
二是高质量推动主题教育走深走实。按照“不划阶段、不分环节”的要求，紧密围绕中心工作，及早谋划部署、强化学习教育，实行“周一夜学、周五晨学、平时自学”+“随机抽查”的“x+X”学习模式，做到规定动作到位、自选动作创新，检视问题立行立改，确保学习教育、调查研究、检视问题、整改落实贯穿主题教育全过程。
三是积极营造党建文化氛围。实开展中心组学习和“三会一课”制度，充分利用微信公众号、月工作例会、党务政务公开、亮显工程等平台和活动，大力宣传“忠诚、为民、勤勉、廉洁”的医疗保障廉政文化，组织全体干部职工参观廉政教育展、观看党员干部违纪违法典型案例警示教育片和图书，强化对党员干部教育、管理和监督，党员干部教育覆盖率xxx%。
二、突出凝心聚力，推进建章立制
通过制度建设、队伍建设，保证医保局高质量起步。
一是队伍建设突出凝心聚力。开展科级干部选拔任用工作，干劲十足的x位优秀科级干部脱颖而出，初步建成实干担当奋进的高素质中层干部队伍，用干部的“实干担当指数”换取医疗保障事业高质量“发展指数”。
二是会议制度强化内部管理。建立五级会议制度（局长办公会议、科室长会议、月工作例会、科室会议和学习小组会议），结合综合业务、零星报销、财务结算、基金监管等x个业务小组，将日常学习与目标考核相结合，与全民参保及困难群众帮扶、党风廉政建设、乡村振兴、流动人口服务管理、民生实事工程相结合，每月针对考核工作存在的疑点、难点、堵点，有针对性开展动态学习交流。
三是制度建设注重有章可循。成立伊始，将纪律和规矩挺在前面，经班子成员充分酝酿、会议多次讨论修改，制定完善包括党组议事规则、基金财务管理办法、档案管理办法、会议制度、内部审计制度、学习制度在内的xx余项规章制度，从大处着眼、小处着手，做到有章可循、有规可依、克服随意性和盲目性，保证各项工作有序开展。
四是统筹兼顾加速职能融合。x月全市率先完成医疗救助职能划转，x月顺利承接生育保险业务，强化与民政局、税务局、人力社保等部门及镇（乡）街道联动，理清职责、整合资源、简化流程，做到业务移交无缝衔接、平顺开展。
三、聚焦控费提质，狠抓基金监管
医保基金是人民群众的救命钱，加强医保基金监管是医保部门的首要政治任务，区医疗保障局将加强基金监管作为全局工作的生命线，严防医保基金“跑冒滴漏”。
一是坚持问题导向，强化内部控制。按照“分段把关、分人负责、相互制衡”原则，制定和完善《基金内部控制和监督管理实施方案》、《基金内部控制和监督管理操作细则》，梳理岗位风险点xx余个、明确岗位职责，进一步规范费用审核、稽核检查日常管理，减少工作人员自由裁量权。
二是聚焦控费体制，强化日常巡查。制定《xx市xx区医疗保障基金监管三年行动计划（xxxx-xxxx年）》，今年起对xx区xxx家定点医药机构开展一轮地毯式检查。结合“督院问保”专项督查、“两随机、一公开”行动，针对突出问题作重点部署，建立“计划检查+随机抽查+举报专查”现场检查模式，实现打击和整治全覆盖。
三是加强部门联动，强化动态监测。联合区卫生健康局、市场监管局等部门，量化检查标准、规范处理方式，加强联合执法。依托大数据实时动态监测，审核医保基金支付情况，及时发现问题、迅速处置，推进基金精细化监管常态化、智能化、规范化运行。定期开展省、市民生实事工程“回头看”，将xx种常见慢性病纳入城乡居民门诊规定病种范围，全区可刷卡购买慢性病病种相关药品的医保定点连锁零售药店门店不少于xxx家。
四是突出多元监管，强化氛围营造。开展“打击欺诈骗保、维护基金安全”大型广场宣传，xxx余家定点医药机构代表签名承诺墙；分三批召开定点医药机构政策培训会，xxx家定点医药机构xxx余人参训；率先启动“督院问保”专项督查行动，通过“四会一查”，促进医保和医院之间同频共振。同时，通过政务公开、“xx医保”微信公众号，发布医保政策、工作动态xx余条，营造“人人关心医保，人人守护基金”的良好氛围。
四、坚持问题导向，深入走访调研
问题意识是局班子开展工作的出发点和落脚点，带着问题走下去、沉下心，立行立改，让医保这项民生工作向下扎根、向上结果。
一是调研走基层。开展“两送一听三服务”基层调研走访，主题为：送政策服务参保群众、送培训服务经办队伍、听建议助力服务再升级。第一阶段走访调研，第二阶段调研反馈，第三阶段为常态化服务。走访xx个镇乡街道，xx家社区卫生服务中心和卫生院，收集意见建议xx个，现场解答xx个，x个问题协调跟进。
二是调研破难题。调研过程中，创新优化“代配证”制度，通过病人家属、医保药师、经办机构“三方联动”，让群众“少跑路”“就近办”，提升群众获得感。
三是调研常态化。为推进主题教育落地见效，常态化开展“访贫问苦”“服务问效”调研，班子成员走访镇乡街道、定点医药机构xx余家，组织基层业务培训x次，通过常态化工作调研、精细化业务指导，着力提升基层医保业务经办能力水平。
五、深化“跑改”延伸，优化便民服务
以“巾帼文明岗”创建为载体，依托“医路相伴”志愿服务平台，深化医保领域“最多跑一次”改革，提升人民群众获得感和满意度。通过“下沉”和“前移”，提升信息化服务水平，推进“跑改”内涵延伸、效能提升。
一是下沉。梳理下沉事项、细化办理流程，全面推进区、镇乡街道两级经办机构联办制，对参保登记、社保证明开具、医疗救助等方面的x个服务事项全面下沉到基层服务平台，扩大基层平台业务受理范围，x月全面启动以来取得显著成效。以城乡居民申报为例，x-x月基层经办机构共办理xxx人次，占总业务量的xx.xx%，x月基层经办机构办理业务量占总业务量的xx.xx%，极大方便群众办理业务。联合区卫生健康局推出高山巡回医疗服务点，涵盖xx镇、xx镇、xx乡xx个自然村或居民聚居点，实现医保移动支付“即看即结”，使偏远地区参保人“不下山”“不出村”即可享受医保上门结算服务，解决偏远地区参保人刷卡就医不便的问题。
二是前移。着力将业务办理向前延伸，让数据多跑路，群众少跑腿。牵住政务服务网“牛鼻子”，xx个服务事项实现网上办开通率xxx%，掌上办开通率xxx%，跑零次比率xxx%，材料电子化率xxx%，办理结果提供电子证照的实现率为xxx%，即办件比例从xx.x%提升至xx.xx%，承诺期限压缩比从xx.x%提升至xx.xx%。各项指标数均已完成区“互联网+政务服务”考核指标要求并处于各县（市）区前三位置。充分利用互联网和信息化手段，大力推广医保通APP、云闪付、自助服务一体机等支付方式，引导参保人员服务事项网上办、自助办、掌上办，让群众“少跑腿”。xxxx年度、xxxx年度分别有x.x万、x.x万居民通过在线或银行完成城乡居民医保参保缴费。
