20xx年，xx区医保工作的指导思想是：以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻落实党的十九大和十九届历次全会精神，坚持以人民健康为中心，加快建成覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的多层次医疗保障体系，为高质量发展建设共同富裕示范区提供有力保障。重点做好以下五方面工作：
一、构建多层次医疗保障体系，发挥梯次减负功能
一是全面做实基本医疗保险市级统筹。从20xx年x月x日起全面实施基本政策、待遇标准、基金收支、经办服务、定点管理、信息系统等“六统一”的基本医疗保险市级统筹制度，基本医疗保险基金实行市级统收统支。二是健全医疗救助长效机制。巩固医保扶贫成果，深化医疗救助精准服务、精细管理，完善长效机制。依托全省社会救助平台，做好因病致贫返贫风险监测，建立健全防范化解因病致贫返贫的主动发现机制、动态监测机制、信息共享机制、精准帮扶机制。继续做好医疗救助对象高额医疗费用协同化解工作，加强综合医疗保障。加大与民政、慈善等部门的联动，形成合力，不断提高救助力度。三是发挥“x利民保”保障功能。多元筹资鼓励群众参保，切实提高“x利民保”参保和理赔的便利性。四是提升医疗保障服务水平。推进医保公共服务标准化规范化，实现一站式服务、一窗口办理、一单制结算。持续推进系统行风建设，严格执行经办政务服务事项清单，着力实现服务事项“马上办、网上办、就近办、一次办”。
二、依托数字化改革成果，巩固医保基金安全防线
推动“医保基金精密智控在线”应用在日常基金监管中的场景化运用，发挥应用“多跨协同新智控、基金风险早预警、监管全程可追溯、违规定性更精准”等优势，实现医保基金全时段全对象全链条闭环管理，维护医保基金安全。一是充分提高开通率和使用率。做到“医保基金精密智控在线”应用基金监管、稽核人员注册率和使用率xxx%，试点医院相关人员权限开通率xxx%。二是优化完善、高效使用子场景。优化完善“远程查房”、“智能审核”、“智能画像”三个子场景；针对疑点问题开展核查，对涉嫌违法违规违约的两定机构按规定进行处理，全年实现相关疑点问题检查率xxx%。三是形成理论成果和制度成果。总结提炼场景应用成效，形成一批理论成果，印发一批政策文件、标准指引等制度成果，推动应用持续迭代升级，不断提升“医保基金精密智控在线”应用智能监管的质量和效率，促进智能监管提质增效。
三、深化医保支付方式改革，确保基金平稳有序运行
一是完善医保总额预算管理下多元复合式医保支付方式改革。实行住院费用按DRGs点数法付费，医疗康复、精神疾病、慢性病等长期住院服务按床日付费。探索适合中医药服务、“互联网+”医药服务、特殊药品和耗材的医保支付方式。适当探索医保补偿政策，打破防治分离、重医轻防的局面，探索提高医保资金对预防服务及门诊服务等前端服务的补偿水平和支付方式。二是完善总额预算考核指标。明确医疗质量与绩效考核结果相挂钩，保障群众获得优质医药服务，提高基金使用效率，进一步发挥医保对医药服务领域的激励约束作用，持续引导医疗资源合理配置。三是提高基金精细化支付水平。探索门诊医疗服务与药品分开支付，推动处方流转。四是科学确定统筹基金的区域预算总额。积极稳妥推进合理的支出预算增长机制，做好普通门诊、门诊特病慢病、住院费用、药店购药等项目的分块预算，确立有效的年中预算调整和年末清算规则。
四、落实药品耗材集中带量采购，推进医药服务可及惠民
全面落实药品、医用耗材集中带量采购，减轻群众就医负担。一是实现公立医疗机构药品和耗材线上采购率及结算率均达到xxx%。二是降低医疗成本，促进医疗服务提质增效，降低患者药耗费用负担。三是积极推进药品集中带量采购工作常态化制度，探索医保基金与医药企业直接结算，完善医保支付标准与集中采购价格协同机制。
五、赓续“红色守护”，深化便捷医保
坚持以党建工作引领医保服务创新，继续深化“红色守护 便捷医保”党建示范点的建设，深入推进“党建+服务”工作模式，加强队伍建设，引领全体工作人员树立良好形象，提升服务效能，取得党建工作与医保服务“双赢”的成效。一是“学、讲、考”狠抓能力提升。坚持“定期学”，坚持以党的创新理论武装头脑、指导实践、推动工作；开设“微讲堂”，组织全局干部职工讲政策、讲业务，有效提升医保干部队伍整体素质；开展“系列考”，组织开展医保政策测试、党史知识竞赛、演讲、诵读等一系列竞技活动。二是“亮、比、评”促进作风转变。全体党员公开“亮身份、亮职责、亮承诺”，自觉接受社会和群众监督，不断增强党性意识，切实树牢宗旨意识；进一步改进工作作风、提高工作质量、提升服务效能。三是“精、简、严”优化服务水平。服务群众求“精”，加强行风建设，设置便民服务设备，推进医保服务下沉，提升便民服务工作水平；经办服务求“简”，简化办事流程，切实减轻群众负担，方便群众办事；干部管理从“严”，严格落实首问负责、限时办结和“好差评”等制度，不定期对各股室及政务大厅医保窗口工作开展和服务群众情况进行督查检查。（ wWw.850500.cOm 转载请注明 ）
