一、重点工作完成情况
（一）深入党史学习，助推医保业务发展。20xx年是建党百年，我局将“品牌党建”工作列入全年十项重点工作之首，专班化实施，创建我局党建品牌“医保先锋号”，完成标识设计，大力宣传推广。一是开辟场地，创建“医保党史学习角”、“共享书吧”，加强党员学习的主动性、积极性，主动将党史学习与服务群众紧密结合，在传承红色基因中汲取奋进力量，在学习党史中紧扣“实”字开展业务工作，将党史学习教育的成效落实到窗口服务。二是开设“党员说党史”栏目，由每位党员做老师，讲述每个人心中的党史故事及相关业务知识，实现教学相长；三是结合我局业务工作特征，确定我局党建品牌“医保先锋号”，完成配套标识设计，制定学习制度，实行党员积分制，印发积分卡《先锋护照》，以有形的方式体现全体党员参与活动的积极性；四是高度重视把党史学习教育与医保工作紧密结合，将实践活动贯穿党史学习教育始终，激发广大党员干部干事创业的火热激情，大力开展“我为群众办实事、我为企业解难题、我为基层减负担、我为项目攻坚出份力、我为‘四个区’建设谋一策”专题实践活动，提高团队的凝聚力和战斗力，切实推动解决一批群众、企业最关心最直接最现实的问题，不断增强人民群众的获得感、幸福感、安全感，20xx年，各类实践活动累计开展xx余次，现场医保服务咨询群众xxxx余人次，发放各类宣传资料xxxxx余份，受众累计xxxxxx余人次，努力将党史学习教育成果转化为为民服务实效。
（二）加强宣传推广，精准参保扩面。一是通过电子屏、宣传栏、公众号、下沉村（社区）培训等多措并举广泛宣传医保政策，确保参保人员了解医保政策，全面提高老百姓参加医保的知晓率，夯实全民参保基础。二是每周下发参保扩面名单及公布各乡镇（街道）的参保率及排名，对排名较后的乡镇（街道）进行督促、指导工作，截至xx月底参保扩面新增xxxx余人。截至xx月xx日参保率xx.xx%，在保率xx.xx%，在保率县市区排名第二，20xx年度柯城区惠衢保参保率为xx.xx%，超额完成惠衢保xx%的目标任务。三是设立线上+线下结合的“网上办，掌上办”便捷服务区，打造“网办掌办、自助服务、全程协办、政策咨询”四位一体的一站式服务平台。截至xx月底累计网办掌办率xx.x%，县市区排名第一。
（三）寻求突破创新，加快推进医保电子凭证推广工作。一是积极对接区教育局、区经信局、区市场监管局、柯城农商行等单位，通过各领域数据对比，准确掌握未激活人员名单并点对点有效推进；二是督促卫健部门加快公立医疗机构医保电子凭证接入改造工作，x月底前已全面实现接入；三是召开医疗机构医保电子凭证推广部署会和乡镇（街道）医保电子凭证激活推进会，会上对医保电子凭证的优点、激活方法和路径、激活中遇到的问题等作了详细讲解分析，积极引导群众激活并使用医保电子凭证，多次召开全局干部职工抓“六率”工作推进会，干部职工利用下基层服务的契机，按照包片原则，做好宣讲服务等，确保工作落到实处；四是拓宽宣传方式，线上线下同步进行，线上充分利用微信公众号、钉钉群、微信群等方式，制发宣传推文、激活流程、宣传视频，线下通过投放宣传物料、疫苗接种点志愿服务等方式加大宣传，引导群众了解医保电子凭证的功能和优点，进一步提升激活率和使用率。截至xx月xx日，医保电子凭证激活率xx.xx%，列全市第三（含市本级）；辖区内定点医药机构医保电子凭证接入率xxx%，并列全市第一；医保电子凭证结算率xx.xx%，列全市第四（含市本级）。
（四）加强部门协作，做好医疗救助工作。一是三类人员（医疗救助人员救助总金额、社会救助审批对象医疗费用、非困难人员大额医疗费用）数据推送。主动对接民政局，商讨并制定民政、医保三类人员数据推送方案，并提交市局开发，在系统开发完成之前，通过钉钉每季度推送相关数据给民政。二是拨付20xx年“一事一议”人员的医疗救助费用，共拨付xx人，救助xx.xx万元。三是配合省局精细化管理，每x个月填写报表，同时将相关数据推送民政。截止到20xx年xx月底，医疗救助财政补贴收入中央、省级财政补助xxxx万元，区级财政补助xx万元，利息收入x万元，医疗救助支出xxxx万元，累计结余x万元。优抚补助支出xx万元，残联补助支出xxx万元。
（五）加强基金监管，守好百姓救命钱。一是实施专项检查。在原有的日常巡查、专项治理、飞行检查、组织自查自纠的基础上，打破定点限制，以柯城参保人群发生的医疗行为为对象，实施季度专项检查机制，即根据以往违规情况，选定核查重点和方向，制定工作方案，借助信息系统，加强数据分析，提高基金监管针对性和精准度。二是加强宣传，强化事前预防。组织定点医药机构及全局干部，开展警示教育；到社区、企业、农村、学校、医院和网络宣讲打击欺诈骗保相关政策，开展系列医保政策讲解活动，拓宽受众面，提高知晓率。三是开展打击欺诈骗保整治行动。联合卫健、市场监管等多部门深入开展打击欺诈骗保整治行动，全年出动xxx人次，检查医药机构xxx家次，共追回违规费用xxx余万元。
二、特色亮点工作（数字化改革工作）
（一）探索“未来社区（乡村） 医保到家”项目。
1.具体做法：“未来社区 医保到家”是20xx年区医保局谋划并在未来社区（乡村）落地的一个多跨应用场景，整合协同定点药店、微医集团、市场监管等xx多个单位，通过数据集成、流程再造、多元协作，依托“两图两机两人”，实现业务经办在社区，看病治疗在社区，健康管理在社区，推行医保“五在家”（医保业务“在家办”、求医问诊“在家约”、常规药品“在家买”、一般疾病“在家看”、健康管理“在家享”），让居民办事“不用跑”、报销“省心结”，医保服务更优质、更高效、更便捷，目前已在春江月小区、余东未来乡村、斗潭未来社区落地。
2.相关成效:“医保到家”得到省、市、区领导的高度肯定。一是应用受到省数字社会专班高度肯定。在x月xx日省发改委组织的全省场景应用视频路演中，在全省xx个应用中排名前列；二是应用受到省医保局的高度认同。时任省医保局杨烨局长参加x月xx日在柯城区举办的“未来社区 医保到家”项目启动暨x医保—微医集团战略合作签约仪式，并将该应用场景介绍在x省医保局第xx期简报上刊登，供全省医保系统借鉴；三是应用落地成效明显。应用落地后，可满足百姓日常购药不出社区，零接触购药，减少交叉感染风险隐患，助力政府常态化疫情防控。同时应用具有高度可复制性，经市场监管局审批后即可在相关社区（乡村）推广运用。四是“未来社区 医保到家”应用作为“浙里医保”应用子场景纳入《全省数字化改革重大应用“一本账Sx”》，并列入全省医保系统“一地创新、全省共享”应用项目试点单位。
（二）推进医保防贫减贫项目。
1.具体做法：搭建防贫减贫系统实现关口前移、精准预警、过程管控、多跨协同，建立健全防范化解因病致贫返贫长效机制，全方位守护保障困难群众利益。一是通过固定标识建立主动识别精准防贫减贫的联动机制、根据重点指标建立健全预警提示机制、数据互联构建多元闭环响应机制、制度保障完善部门协同机制等四大机制；二是通过全景防贫地图动态显示人员分布、多维度实时掌控了解重点指标参数、全过程运行监测实现智能监控等三种手段，一屏动态展示，实现过程管控精细管理；三是依托固定标识建立主动识别精准防贫减贫的联动机制、根据重点指标建立健全预警提示机制、数据互联构建多元闭环响应机制和防贫减贫分析系统，流程重塑建立防贫减贫新机制。
2.相关成效:试运行以来，实现困难群众事前提醒xxxx余人次，并向民政部门推送普通人员自负费用x万元以上信息近xxx条，事中事后救助xxxx余人，涉及救助资金xxx多万元。被国家医保局《医保工作动态》作为“我为群众办实事”典型刊发；入选xx月份全省“三服务”活动月度十个好典型；作为省医保局“浙里医保·无感智办”项目子场景入选第三批数字社会案例；作为《全省数字化改革重大应用“一本账Sx”目录》“浙里医保”应用子场景；获得时任省医保局局长杨烨批示肯定，并在x省医保局第xx期全文刊登供全系统借鉴；列入省医保局“一地创新 全省共享”应用项目试点；被列入市区合作项目，柯城区试点。
三、工作工作思路
（一）高质量完成医保重点工作。一是稳步扩面，减轻参保负担。继续提高参保人员基数质量，提升经办服务质量，确保应保尽保。二是继续做好医疗救助工作，确保符合对象人员xxx%救助。三是通过数字化改革，多部门数据共享、业务协同，对困难人员进行全方位、全过程精细化管理，实现早发现、早干预、早帮扶，降低就医成本，提高综合保障率，有效防范因病致贫返贫。
（二）全面推广医保数字化改革项目。一是通过数字化改革，多部门数据共享、业务协同，对困难人员进行全方位、全过程精细化管理，实现早发现、早干预、早帮扶，降低就医成本，提高综合保障率，有效防范因病致贫返贫，促进共同富裕。二是不断完善“未来社区 医保到家”应用。在实践中不断迭代升级，实现远期目标。重点推动“智慧医保”系统上线后慢病处方流转、医保结算、自助取药及应用上架浙里办等工作，加强运营维护，积极谋划活动方案，吸引人气，通过线上+线下的模式，不断复制推广，在全市全面铺开，使改革更加贴近群众、方便群众，切实提升医保服务水平，并争取成为全市全省样板。
（三）稳扎稳打提高医保重要指标。紧盯医保“六率”的痛点、难点、堵点问题，全面落实干部职工包干下沉基层工作机制，紧密结合医保政策宣传，做实医保“六率”各项数据稳步提升。同时，抓好全区药品（耗材）结算工作，督促辖区内各定点医疗机构严格按照相关文件、考核指标规定，严格执行药品、耗材线上采购及货款按时结算工作，确保线上采购率xxx%，带量采购货款和其他产品货款按时结算率xxx%。
（四）着力提升医保服务效能。一是继续以问题为导向，加强数据分析，进一步发挥智能监管系统作用，提高监管精准度。二是做好两定医药机构的动态管理工作及政策业务培训工作、医保信息业务编码标准化工作。加强对定点医疗机构的DRGs、医共体按人头包干支付的管理、结算等工作。三是进一步聚焦百姓“急难愁盼”问题，寻求突破创新，提高业务经办服务水平。（ wWw.850500.cOm 转载请注明 ）
