20xx年以来，医保局坚决贯彻落实各级决策部署，以人民健康为中心，以人民期盼为方向，锐意改革创新，奋力攻坚克难，各项工作取得新的成效。
工作情况：
一、以党史学习教育为契机，推动模范机关建设
（一）扎实开展学习教育。在中国共产党成立xxx周年之际，坚持“学史明理、学史增信、学史崇德、学史力行”，开展各类党史专题学习10余次，组建宣讲队伍到基层、到一线开展学党史、悟思想宣传宣讲活动x次，受益群众xxxx余人。
（二）发挥医保特色，为群众办实事。以党史学习教育为契机，以问题为导向，找准群众在医保经办方面的“揪心事、烦心事”，建立“我为群众办实事”重点民生实事台账，其中x条列入报市备案的民生实事及县委重点改革事项；x条被选为全县首批“我为群众办实事”事项。同时开展“我为群众办实事”主题活动xx余次。
（三）两规范两创建，提升机关党建质量。以规范基础工作、规范组织生活、创建党建品牌、创建模范机关为抓手，努力建设“让党中央放心、让人民群众满意的”模范机关。全面排查医保领域廉政风险隐患，制定防范化解措施。同时将党风廉政建设工作和医保工作实际相结合，主动对标对表省委巡视、市县委巡察反馈问题等，建立全面从严治党整改台账，为促进党建与业务融合、落实全年全面从严治党主体责任奠定了基础。
二、以落实医保政策为抓手，完善多层次医疗保障体系
1.全面推进参保扩面工作。严格执行全省职工基本医保基准费率，做实参保缴费基数；居民基本医保财政补助标准由每人每年xxx元提高到xxx元。20xx年我县参保人数达到xx.xx万人（其中，职工医保参保x.xx万人，居民医保参保xx.xx万人，）按照常住人口数xx.xx万人计算，参保率达到xxx.xx%，实现参保全覆盖。
2.不断提高门诊保障水平。落实我县职工医保个人账户家庭共济使用政策。高血压糖尿病两病门诊待遇进一步提高，两病合并报销限额由原来的xxx提高到xxx元。
3.积极推广商业健康保险政策。探索实施与基本医疗保险、大病保险相衔接的普惠型商业健康保险“x保”。
三、以提升群众满意度为目标，全面优化医保经办服务。
1.优化服务流程，打造便捷医保。推进医保经办服务下沉，在全县建立了xx个医保服务站，经办职能“应放尽放、应放必放”，方便群众办事。优化简化服务流程，手工报销再提速，由原来的xx 个工作日缩短为 x 个工作日；医保关系转移接续、企业医疗保险登记注销在x个工作日内完成。简化“两病”门诊办理程序，扩大定点报销范围，两病门诊用药定点机构由县直x家医院和乡镇卫生院延伸到镇街一体化卫生室，“两病”门诊用药资格认定x.xx万人次，让患者享受“家门口的医保”。
2.优化医保窗口，打造暖心医保。以创建省级医保规范化示范窗口为抓手，加强医保窗口软硬件建设，开展常态化培训机制，提升经办人员业务能力；提高医保窗口适老化程度，设置“老年人优先窗口”；落实帮办代办、预约上门服务，今年以来，共帮办代办业务xxxx余件。
3.推进互联网+医保，打造高效医保。大力推广医保电子凭证应用，全县医保电子凭证激活率达到xx.xx%，医保电子凭证累计结算xx.xx万笔，支付人数x.xx万人。推进普通门诊跨省异地即时结算。在全市率先完成普通门诊跨省异地即时结算测试并实际结算。全面推行职工医保账户省内“一卡”通行，全县所有定点医疗机构、定点药店均实现“一卡”通行。进一步推进门诊慢特病即时结算，县人民医院、中医医院、妇幼保健院实现市内门诊慢特病资格确认和联网即时结算。
四、以守护群众救命钱为宗旨，加强基金监管。
居民医保筹资x.xx亿元，支出x.xx亿元；职工医保收入x.xx亿元，支出x.xx亿元，实现“以收定支、收支平衡，略有结余”的目标，全县医保基金运行平稳，为保基本惠民生发挥了重要作用。
1.加强部门联合，提升基金监管合力。建立基金监管联席会议制度、案件移交和违法违规案件共享机制，整合基金监管力量，“把牢基金安全四道关构建医保基金监管新格局”被《x工作》刊发和推广。今年移送公安机关涉嫌欺诈骗保案件x起，移交纪委监委案件违纪案件线索x起，与市场监管等部门共享违法违规案件信息x起。
2.创新监管方式，加大基金监管力度。通过日常检查、“交叉”专项检查、“四不两直”、聘请第三方等方式，对全县xxx家定点医药机构实现了现场检查全覆盖。构建医保智能监控系统平台和“加一”慢病处方监管系统，筛查疑点数据x.xx万条，约谈、通报处理两定机构xxx家次，暂停相关医保业务x家，终止协议x家，扣拨、追回医保基金xxx余万元。
3.完善协议履行机制，规范医保行为。强化协议约束力，补充细化协议内容，完成xxx家医药机构协议续签工作，进一步规范医药机构医保行为。
五、以高质量发展为导向，持续深化改革创新。
1.常态化推进药品集中采购惠民生。落实采集结余留用政策，拨付各采购医院结余留用资金xx.xx万元，进一步调动了各定点医疗机构的集采积极性。组织完成x次国家、省市集采工作，药品、高值医用耗材降价显著，个别降幅达到xx%，预计可减轻患者负担约xxxx万元。人民网刊发了我县“推进药品集中采购惠民生”的做法。
2.医保支付方式改革见成效。持续推进按病种收付费支付方式，全县执行xx个病种xxxx例，减少医疗费用xx.xx万元。县人民医院作为省级DRG付费试点医院，试点工作稳步推进，近期将进入实际付费阶段，为DRG付费模式在x各定点医院全面实施探索有益经验。县中医院作为市级DRG付费试点医院，推进顺利。
3.创新长护险运作模式化解“失能之痛”。依托长护险专护机构的社区医康养服务中心，搭建职工长护险运作平台，大力推进职工长期护理险工作。截止目前待遇享受人数合计xxx人，累计基金支出xxx.xx万元。“xx创新长护险运作模式化解老龄之痛”得到了人民网刊发和推广。积极争取居民长护险试点，惠及更多参保居民。
六、以保障民生为己任，维护发展稳定大局。
1.助力新冠病毒疫情防控。今年以来，医保基金支付新冠核酸检测费用xxx.xx万元，上解疫苗及接种专项基金xxxx万元。认真做好新冠病毒疫情监测，对全县定点零售药店购买退热、止咳、抗菌、抗病毒等四类药品人员实行信息登记制度，累计登记xx余万人，有效发挥了疫情排查哨点的作用。
2.助力脱贫攻坚乡村振兴。继续做好低保对象、特困人员、重点监测对象人员的免缴费参保和医疗救助政策，强化实时监测和动态管理。截止目前，为x.xx万困难群众、特殊群体免缴个人缴费部分xxxx余万元；医疗救助x.xx万人次，救助金额xxxx万元。
3.助力新医保系统上线。认真落实“数据清源”行动，对参保人基础信息等问题进行清查落实，排查个人信息x万余条；积极稳妥推进xx项信息业务编码贯标工作，对照编码xx余万条，顺利通过省市验收，确保了新医保平台于x月xx日提前顺利上线。
20xx年，围绕各级工作重点，xx县医疗保障局重点做好以下几方面：聚力政策落实，提高群众待遇保障水平。持续做好参保扩面工作，争取实现参保全覆盖；扎实推进长期护理险工作，解决“失能家庭”医药负担；不断完善医疗救助政策，切实减轻困难群众医药负担。持续推广商业健康保险政策，实施与基本医疗保险、大病保险相衔接的普惠型商业健康保险“x保”。
聚力全面优化服务，提升群众满意度。积极创建省级医保标准化示范窗口，全面落实医疗保障经办政务服务事项清单制度，继续统一规范和优化医保办理流程，打造“xx分钟医保服务圈”。
聚力精细化管理，维护医保基金安全。进一步规范两定机构管理，完善信用体系，强化履行协议年度考核评估。强化宣传引导，提高参保居民和职工合规意识。加强基金监管，继续开展医保基金“守护”专项行动，继续医保智能监控建设扩面。推进定点医疗机构医保智能监控和构建不想骗、不能骗、不敢骗的基金使用环境。
聚力深化医保改革，促进医保业务高质量发展。常态化推进药品集中采购惠民生。积极推进DRG付费支付方式改革，实现总额预付费、按病种付费、DRG付费等多种医保支付方式，提高医保基金使用效率。
聚力开展“争试点，创亮点”，助力我县经济社会发展。推进国谈药品双渠道管理，提高特殊病患者服务可及性。积极推进慢病智能监控建设工作，提高慢病管理水平。
聚力新冠疫情防控工作，助力全县疫情防控。做好新冠核酸检测费用和疫苗费用保障。
聚力强化作风建设，加强自身队伍建设。围绕经办服务和稽核监管重点工作，继续推进两个能力提升，内强素质外树形象，落实责任强化考核，构建“亲清”的医保服务和监管关系。（ wWw.850500.cOm 转载请注明 ）
