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区医疗保障局最新半年工作总结及2024年工作计划

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  医疗保障服务民生,20xx年以来,区医疗保障局在区委、区政府的有力指导和关心支持下,各项工作有力实施、改革任务稳步推进、医疗保障事业打开了新局面。具体情况总结如下:

  一、工作情况

  (一)全面落实“三重保障”,减轻群众就医负担。坚持应参尽参,应保尽保,全区参保人数xx.xx万人,其中城乡居民医保参保xx.xx万人,参保率达到xx.xx%;参保单位xxxx家,职工医保参保人员x.xx万人。严格执行基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”报销政策,政策内报销比例平均达到xx%以上,城乡居民医保门诊签约全覆盖,全区所有定点医疗机构设立“一站式”报销窗口,让群众感受到身边的方便和快捷。截至20xx年xx月,基本医保基金拨付xxxxx.x万元,其中城镇职工基本医保拨付xxxxx.x万元,城乡居民基本医保拨付xxxxx.x万元,切实让长安广大参保群众切实感受到了就诊报销实惠。

  (二)巩固脱贫攻坚成果,兜牢民生保障底线。坚持不懈巩固医保脱贫攻坚成果。开展“大排查大走访”行动,深入街道、村组,排查建档立卡脱贫人口参保及待遇落实情况,确保脱贫人口xxx%参加医保、xxx%医保待遇落实、xxx%一站式结算。建立健全防返贫动态监测机制,通过月比对、街道反馈等方式全面落实参保信息核查,加强追踪监测,确保及时纳入城乡居民医保保障范围。聚焦“基本医疗有保障”,坚持稳健持续,严格落实“四个不摘”要求,确保政策有效衔接,扶危济困发挥托底作用,20xx年拨付医疗救助基金xxx.x万元。

  (三)严厉打击欺诈骗保,守好群众“治病救命钱”。始终把维护群众的“治病救命钱”作为首要政治任务。开展集中治理,组织整治欺诈骗保漠视群众利益问题专项行动工作,对全区xxx家医药疗机构开展现场稽核检查工作,暂停医x点x家,对存在xxx家违规行为的医药机构依据协议进行约谈限期整改处理,共追回医保基金xxx.xx万元,震慑效果显著。结合《医疗保障基金使用监督管理条例》的颁布,组织举办医疗保障基金监管工作培训会,开展“宣传贯彻《条例》 加强基金监管”集中宣传月活动,切实提升监管能力。聘任xx名医疗保障基金社会监督员,有效凝聚维护基金安全社会共识,筑牢医保基金安全防火墙,切实让群众少花冤枉钱。

  (四)加快推进信息化建设,助力国家信息平台上线。根据国家、省、市“互联网+”医保建设工作要求,按照全市统一部署,推进贯标工作,贯彻执行xx项医疗保障信息业务编码标准工作。截至目前,全区xxx家医药机构(其中:医疗机构xxx家,药店xxx家)已完成单位医保赋码、三目对码映射、系统编码匹配、医保结算清单展示、贯标验收工作;xxx家医药机构(其中:二级医疗机构xx家,一级及以下医疗机构x家,药店xxx家)已选择接口改造并完成第一批次接口改造任务,实现技术验收,为国家信息平台上线打好坚实基础。

  (五)坚持我为群众办实事,提升医保服务水平。优化医保领域营商环境,落实国家异地就医政策,区内xx家二级定点医院、x家一级定点医院已接入国家异地就医结算系统,满足跨省异地就医住院参保人员直接结算需求,完成xx家新增定点医药机构进行现场评审评估,推进企业开办“四险立户”一次办,做到全程“零费用”。方便群众办事,医保服务大厅正式入驻区政务服务中心,实现了进“一扇门”一次办;提升医保慢性病审核效率,在区内增设xx家定点机构为居民门诊慢性病资料收取中转站,方便群众就近少跑路,20xx年共完成20xx年城镇职工门诊慢性病报销xxxx人次xxxx.xx万元、城乡居民门诊慢性病报销xxxx人次xxx.xx万元。多措并举为群众办实事,开发医保便民微信小程序,实现城乡居民医保事项“掌上办”;积极推广医保电子凭证使用;开展“党员入小区 医保进一线”等服务活动,广泛开展宣传,组织“六进”活动,一线讲解政策,发放宣传资料xxxxx余份;认真解决群众诉求,畅通咨询投诉渠道,解答群众电话、微信、来访、xxxxx市民热线咨询xxxx余次,发布医保动态资讯xxx多条。

  (六)加强政风行风建设,打造过硬医保队伍。坚持政治立本、业务立身,加强政治理论学习。按照“信念坚定、业务精湛、服务一流、保障有力、廉洁奉公”的工作理念,每日坚持早自习,坚持“以人民为中心”,强化人员作风管理。以党史学习教育为契机,全体党员干部认真开展“我为群众办实事”实践活动。加强党风廉政建设,组织观看《正风反腐就在身边》《镜鉴》等警示教育片,引导党员干部坚守防腐拒变之心,认真做好本职工作,为医疗保障事业做出应有贡献。

  二、存在的问题及主要原因

  一是人员不足,专业技术人员紧缺,打击欺诈骗保形势严峻,专业技术及行政执法方面力量较为薄弱。二是医保信息系统不健全,目前信息系统涉及人社、卫健、民政等部门,存在信息壁垒,国家医保大数据平台正在建设,便捷化、智能化、高效化水平还需提高。三是政策宣传还需要进一步加强,定点医疗机构医务人员和群众对政策的知晓率还有待提高,医保政策更新快,相关政策宣传还需加强。

  三、工作计划

  下一步,区医疗保障局将牢固树立以人民为中心的发展思想,一心一意为群众谋幸福,扎实践行“价值医保”理念,不断增强群众对医保服务的获得感、幸福感。

  (一)推进医保队伍建设。加强干部培养、考核和监督。加强思想政治建设,转变观念转变职能、转变作风,全面提升医保队伍的综合素质和工作能力,构建学习型、服务型单位。

  (二)巩固脱贫攻坚成果。严格执行基本医保、大病保险、医疗救助“三重保障”政策,建立健全部门协作、高效便捷的信息监测应对机制,不断巩固医保脱贫攻坚成果。

  (三)维护医保基金安全。全覆盖、零容忍、重实效,认真实施国家医保基金监管方式创新试点,集中力量打好维护医保基金安全攻坚战和持久战,让人民群众的“救命钱”每一分都花到刀刃上。加强定点医药机构管理,强化绩效考核,积极推进信用监管。

  (四)扎实提升服务能力。以党史学习教育为契机,继续扎实开展“我为群众办实事”实践活动,让群众切实感受到优质温暖的服务。抓好待遇落实,完善待遇审核报销机制,提高报销效率和精准度,为群众健康保驾护航。扎实推进医保信息化建设,推进经办下沉,实现区、街、村(社区)医保服务全覆盖,打通服务群众最后一公里。广泛开展政策宣传,配合市局开展医疗保障服务示范工程创建。认真做好20xx年度参保缴费工作,做到应参尽参、应保尽保。( wWw.850500.cOm 转载请注明 )

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