20xx年，在市医保局的坚强指导下，xx县医保局始终坚持以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导，全面贯彻省、市医保部门部署要求，凝心聚力抓发展，攻坚克难促赶超，各项工作实现平稳健康发展，圆满完成目标任务。
20xx年，我们聚焦民生保障，医保待遇水平持续提升。一是落实全民参保计划，做好医疗保险参保缴费。20xx年度，我县职工医疗保险参保x.x万人，筹集医保基金x.x亿元，居民医疗保险参保xx.x万人，筹集医保基金x.x亿元，其中七类特殊人群参保xx.xx万人，财政代缴参保费xxxx.x万元，确保应保尽保。二是规范待遇审核流程，提高医保待遇对付水平。兑付职工医保待遇x.xx亿元，其中医疗费支出x.xx亿元，个人账户圈存x.xx亿元。居民医保共报销xxx.xx万人次，报销x.x亿元。20xx年居民医保总体报销比例xx.xx%，20xx年居民医保总体报销比例xx.x%，同比较20xx年度提升x.xx%，居民医保待遇逐步提升，群众就医负担进一步减轻。三是做好脱贫人口医保政策落实，巩固脱贫攻坚成果。坚持以全县脱贫享受政策、即时帮扶人口和20xx年新纳入脱贫不稳定人口、边缘易致贫人口和严重困难人口为保障对象，切实做好参保数据信息的动态比对调整，确保应保尽保。20xx年度，为xxxxx名脱贫享受政策人口和防返贫监测人口共计代缴居民基本医保费xxx.xx万元，实现贫困人口参保全覆盖。医疗救助xxxxx人次，支出救助金xxxx.xx万元。四是优化居民两病认定流程，确保两病门诊用药保障。在原有xx家乡镇卫生院和x家县直公立医院基础上，将两病门诊定点范围扩大到x家县直公立医院、xx家乡镇卫生院和xxx家一体化管理的村卫生室。开展两病门诊保障筛查专项行动，将公共卫生规范管理的两病患者全部纳入两病门诊用药保障范围，截至xx月底，共计认定高血压两病xxxxx人，慢性病xxxxx人，糖尿病两病xxxxx人，慢性病xxxxx人。五是推进长护险实施，提升群众获得感满意度。“线上+线下”，确保长护险鉴定公正。每批次鉴定结果第一时间在县政府门户网站置顶公开，接受社会监督。安排x名专职人员负责日常咨询和投诉办理，及时解决参保职工需求。20xx年度共公示xx批次xxx人，投诉和举报率为“x”。“上门+远程”，优化长护险办理流程。为进一步方便外地居住职工和行动不便职工享受长期护理保险待遇，对在外地居住和行动不便的参保职工，采用视频录像远程评审方式，从根本上解决参保职工后顾之忧。“标准+考核”，提升长护险服务质量。出台医疗机构服务标准和服务考核方案，将服务满意度评价作为对定点医护机构考核的重要标准。我县累计受理申请xxx人，完成评定xxx人，享受待遇xxx人，发放职工长期护理保险待遇xxx万元。
20xx年，我们聚焦基金安全，基金监管水平持续提升。20xx年，共检查定点医药机构xxx家，追回违规医保基金xxxx.xx万元，行政处罚x家，罚款x.xx万元，暂停定点医药机构资格x家，查处参保居民违规报销x人，确保医保基金安全使用。一是开展医保基金“守护”专项行动。我局先后召开了医保基金监管工作联席会议、定点医疗机构部署动员会议、专题学习培训会议、专项行动工作推进会议等x次医保基金“守护”专项行动专题会议，邀请县纪委监委派驻纪检监察组领导出席相关会议，明确工作重点、监管对象和具体措施，推动医保基金“守护”专项行动走深走实。二是开展维护医保基金安全专项宣传。在全县范围内开展“医疗保障基金使用监督管理条例”“打击欺诈骗保行为、维护医保基金安全”专项宣传活动，累计发放宣传彩页xxxxx余份。处理各类投诉举报线索共计xx余起，对查实的违规问题，按照定点医疗机构医疗服务协议（xxxx版）及《医疗保障基金使用监管条例》规定，进行严肃处理。三是开展医保基金使用专项检查。通过联合县纪委监委、县公安局、县市场监管局、县卫健局等部门组成检查组、聘请第三方机构、县区交叉检查、整合全局业务骨干专项检查等形式，对县内的定点医药机构进行专项检查，累计检查xxxx余次，确保医保基金安全高效运行。
20xx年，我们聚焦自身建设，医保服务能力持续提升。一是医保服务站制度进一步健全。为进一步方便参保群众，将建立完善基层“医保服务站”工作机制纳入我县20xx年我县《政府工作报告》重点工作任务，进一步健全工作机制，推动医保经办业务“应放尽放、应沉尽沉”。全年共开展集中培训x次，培训xxx余人次，累计办理各类医保业务xxxxx余人次。二是“互联网+医保”服务进一步拓展。我县参保人群共激活医保电子凭证xxxxxx人，占全部参保人群的xx.xx%，完成既定目标任务。试点医院大店中心卫生院投资xx万余元，购置xx个扫码堆，完成接口改造，实现医保电子凭证全场景应用，累计结算xxx笔次，下一步将适时在全县范围内推广。三是智能监控应用进一步提效。按照三个统一目标，完成智能监控系统建设，实现事前提醒、事中审核、事后监控的闭环管理。x月底完成了全县二级以上和民营一级定点医疗机构事前事中监控的系统建设对接工作，违规疑点数量由x月份的xxxxx条，违规金额xxxxxx.xx元，下降到x月份xxx条，违规金额xxxxx.x元，取得了良好效果。四是基层减负效果进一步凸显。20xx年，全县落地国家和省级集中带量采购xxx种中选药品和x类高值医用耗材共计xxxx万元。xx月份县人民医院和县中医医院集中带量采购药款使用医保基金支付试点。xx月份起，全县公立医院集采药款全部实行医保基金支付。20xx年xx-xx月开展医保基金与医药企业直接结算xxx万元，降价节费效果明显。以阿托伐他汀片为例，价格从原来的每盒xx.x元降至x.xx元，降幅xx%，利培酮药品价格从原来的每盒xx.xx元降至x.xx元，降幅达xx%，减轻患者就医负担的同时节约了大量的医保基金，基层减负效果更加明显。五是医保支付方式改革进一步完善。县人民医院和县中医医院先后开展了“中医日间病房”医保支付模式；县人民医院、县中医医院、xx光明医院、十字路街道社区卫生服务中心、大店中心卫生院等x家医院开通“日间手术”医保支付模式。xx月x日，xx县人民医院作为全省首批试点医院，进入DRG付费实际付费阶段，市医保局对我局进行了书面表扬。六是医疗机构欠款清欠力度进一步加大。全力完成了20xx年x月xx日及之前基层医疗机构欠款xxxx万元。七是党建引领业务工作进一步提升。扎实开展党史学习教育，购买《论中国共产党历史》等指定教材xx套，制定《县医保局党史学习教育学习计划》，明确了学习目标、学习内容和学习要求，切实把党史学习教育的成效转化为我县医保事业发展的动力。期间，主要负责人讲党课x次，解决医保民生实事x件。
下一步，我们将对标先进，查找不足，取长补短，力争做好以下几点：
在提升经办服务能力和水平上实现新突破。一是加强行风建设，提升服务群众满意度。开展好行风建设专项整治，形成全县医疗保障系统人人重视行风、处处体现行风的良好局面，以提升群众获得感、满意度为目标导向，打造群众满意的医保服务品牌。二是做好贯彻落实，提升待遇保障水平。扎实做好医疗待遇保障、医药服务、药品价格和招采等工作，配合市局做好职工门诊统筹、医保便民服务站全覆盖、居民长期护理保险试点等工作，把各项政策落到实处。三是加强政策学习，提升医保经办服务水平。建立和完善定期培训学习和业务水平测试制度，采用“以考促学、学考结合”方式，将结果纳入评先树优考核当中，提高服务能力和水平。四是加强信息宣传，树立医保系统良好形象。加强信息宣传队伍建设和培训，加大信息宣传力度，做好正面舆论引导，有效控制舆情风险，树立良好医保形象。
在统筹医保基金使用和监管上实现新突破。一是加强基金管理。进一步加强医保基金预算管理，推行总额控制下的多元复合式医保支付方式改革，健全完善激励约束机制，确保医保基金可持续运行。二是充实工作专班。加强打击欺诈骗保工作专班力量，持续保持打击欺诈骗保行为的高压态势，充分利用大数据和智能监控系统，针对违法违规情况，分类施策，精准打击。三是创新监管方式。采取“四不两直”监管方式，落实“双随机、一公开”检查制度，探索医保信用管理制度，强化医保基金监管。充分调动社会监督作用，实行欺诈骗保举报奖励机制，重点对投诉、举报的问题，认真核实，查实一处，处理一处，曝光一起，始终保持打击欺诈骗保不能松、不能软、不能停的高压态势。
在推进医保信息化建设和应用上实现新突破。一是继续开展医保电子凭证推广应用工作。在试点医院实现医保电子凭证全场景、全流程应用的基础上，认真总结经验，将全场景、全流程应用适时推广到全县所有定点医疗机构，实现医保电子凭证全场景、全流程应用全覆盖。二是继续推进新医保平台上线和骨干网二期、三期xx个接口的对接、改造工作。在定点医疗机构完成骨干网切换的基础上，重点推进定点药店和定点诊所由VPN访问方式逐步切换为医保骨干网直连，新增药店诊所原则上直接使用医保骨干网接入医保系统。三是继续推进医保智能监控系统建设使用。继续开展事前事中监控系统的接口对接和测试工作，确保事前事中智能监控稳定运行，实现明细数据即时上传、疑点问题实时提醒，落实智能监控事后审核工作制度，更好地发挥信息化在医保工作中的支撑和引领作用，提升医保服务能力和服务水平，努力开创医保信息化工作新局面。（ wWw.850500.cOm 转载请注明 ）
