20xx年，市医疗保障局在市委市政府坚强领导下，全面贯彻落实中央、省市的重大决策部署，紧紧围绕争当x高质量发展建设共同富裕示范区城市范例、展现“重要窗口”头雁风采，着力完善市级医疗保障制度框架，推进重点领域改革，保障基金运行平稳、安全可持续，年度重点工作取得实效。
（一）制度体系更加完善。代拟完成《x市委x市人民政府关于深化医疗保障制度改革的实施意见》，为全市医保制度改革“架梁立柱”。制定x市医疗保障事业“十四五”规划和助推共同富裕示范区城市范例建设实施方案，为我市未来x年医保事业发展“夯基垒台”。制定《x市全面做实基本医疗保险市级统筹实施方案》，按照政策、系统、收支“三统一”要求，梳理调整差异政策，开展基金测算分析，完善政府分担机制，升级改造业务系统，确保20xx年市级统筹平稳过渡。指导推出并多次优化我市商业补充医疗保险项目“西湖益联保”，20xx年参保xxx.xx万人。
（二）保障民生坚实有力。全市基本医保参保xxxx.xx万人（职工医保xxx.xx万人，城乡居民医保xxx.xx万人）；生育保险参保xxx.xx万人；户籍人口参保率xx.xx%。贯彻落实上级部署，及时下调新冠核酸检测价格，实行全民免费接种新冠疫苗。
（三）医保改革纵深推进。推进DRGs点数付费改革，做好审核结算、年度清算、交叉检查等工作。搭建DRG基金结算管理平台，提升DRGs数据质量智能化监管水平。常态化、制度化推进国家和省级集采中选结果落地执行。各批次的药品和耗材均已超额完成国家、省下达的阶段性集采任务。贯彻落实上级部署，开展医疗服务价格改革考核，累计新增xx个医疗服务项目、调整完善xxx项医疗服务价格项目、将xx个项目及对应医用材料纳入支付范围，加强中药饮片价格动态调整，更好地满足群众就医需求。
（四）基金监管成效显著。大力开展欺诈骗保专项治理行动，广泛宣传解读《医疗保障基金使用监督管理条例》，优化云监控、实名制监管、大数据监管和社会监督管理系统，在创新基金监管方式、信用体系建设、医保智能监控等领域先行先试。
（五）公共服务水平稳步提升。坚持线上、线下“两条腿”走路，创新“医银合作”模式，向主城区xxx家银行网点延伸下放医保高频事项，有效提升群众满意度和获得感。依托国家医保服务平台APP实现跨省异地就医自助备案，异地就医保障能力显著提升。全市定点医药机构xxxx家（定点医疗机构xxxx家，定点零售药店xxxx家）。市域外可直接刷卡结算的省“一卡通”定点医疗机构xxxx家；全国跨省异地就医住院直接结算定点医疗机构xxxxx家。
（六）智慧医保建设加速。推进“智慧医保”平台建设，拓展“互联网+”医保服务，大力推广医保电子凭证使用，指导定点医药机构完成医保电子凭证改造，全市xxx.xx万人激活电子凭证。
（七）医保队伍建设不断加强。深入开展党史学习教育，学习贯彻习近平总书记对医保工作的重要指示批示精神，在政治上与党中央保持高度一致。全面加强党组织建设，以省、市委巡视巡察为契机，开展全方位“政治体检”。常态化开展学习培训，实现党建、医保深度融合。开展助企帮民活动，帮助解决困难问题。坚持全面从严治党，严格落实一岗双责，突出重点工作考核评价，促进责任传导落实。制定清廉医保建设方案，从严从实推进机关效能建设。
二、工作思路
20xx年，我局将深入学习习近平总书记重要指示批示精神，全面贯彻党的十九届六中全会精神，认真落实中央、省、市的重大决策部署，以“政治引领、制度建设、改革推进、数字赋能、智慧监管”为主线，以排头兵姿态和先行者担当，促进全市医疗保障事业高质量发展，为建设共同富裕示范区城市范例作出更大贡献。
一是坚持政治引领，队伍建设坚强有力。把政治建设放在首位，深入学习贯彻党的十九届六中全会精神，切实把思想行动统一到党中央和省、市委部署上来。全面加强党风廉政建设，常态化开展学习培训，将共同富裕、数智建设、依法行政、业务提升等内容融入其中，以党建促业务，以业务强党建，不断加强机关作风、效能建设，着力打造能打敢拼、创新争先的医保干部队伍。
二是完善制度建设，待遇保障更加公平。着力推动共同富裕建设，加强督查协调，确保市级统筹顺利实施；逐步优化“西湖益联保”产品设计，指导监督理赔服务；完善医疗保障制度和政策，积极探索长期护理保险制度；制定医疗保障待遇清单制度和个账改革落地实施方案。
三是聚焦重点领域，提升医保治理效能。深化以总额预算为基础的支付方式改革，修订DRGs点数付费实施办法和评价细则并做好DRG病案交叉检查、特病单议等工作。研究制定门诊支付方式改革文件，分类推行按人头付费或“APG点数法付费”。认真落实药械集采、医疗服务价格调整等工作，加强中药饮片价格监测和信息发布，规范医疗机构中药饮片加成管理，保障中药饮片使用质优价廉。强化优化协议管理，持续规范医疗行为，优化定点机构精细化、动态化分类管理。
四是推进智慧医保建设，数字化改革提速增质。根据省级部署，做好“智慧医保”平台建设准。精简网办流程，做好“掌办”“网办”，持续提升经办服务水平；扩大“医银合作”，方便特殊群众现场办事。扩大跨省异地就医直接结算范围，加强异地就医备案“网上办”“掌上办”“自助办”“一网通办”。深化“互联网+”医保服务，提升医保服务水平。
五是保持监管高压态势，促进基金安全更可持续。强化提升智慧监管，重点建设监管模型，形成监管闭环，加强大数据监测拓展，升级基金智慧监管系统，完善智慧监管办法，提高监管规范性、实效性，实现多角度、更全面的风险预警。探索打造高素质数据分析研判队伍，会同执法部门对基金运行苗头性问题和高风险数据提出处理建议，提早防范化解基金运行风险。加大专项治理力度，针对重点领域、重点区域开展专项检查，对违规行为形成有效震慑。探索实施行业自律和信用评价管理，提升行业自律自治能力。（ wWw.850500.cOm 转载请注明 ）
