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县医疗保障局上半年工作总结及2024下半年工作规划

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  xxxx年上半年,xx县医疗保障局发扬新时代xx人精神,坚持以人民为中心的发展理念,强基础、促改革、优服务、防风险,加快推进覆盖全民、城乡统筹、权责清晰、保障适度、可持续的高水平医疗保障体系建设。

  一、xxxx年上半年工作完成情况

  (一)围绕“高质量”,完善医疗保障体系建设。深化全民参保,截至x月底我县户籍参保率达xx.xx%;调整xxxx年职工医保缴费基数;提升城乡居民医保待遇水平,县级医院门诊报销比例由xx%提高到xx%,高血压、糖尿病门诊报销比例提供到xx%;落实退休人员职工医保补缴年限折算,最高可减免xxxx元;健全慢性病门诊制度,xx家乡镇卫生院开展慢性病药品第三方配送。

  (二)围绕“重绩效”,深化医保重点领域改革。推动支付方式改革,与医共体协商总额预付指标,公立医院医疗费用总额增长不得超过xx%,指导医疗机构按月上传DRGS结算数据;抓好医疗服务价格调整,建立考核机制,在全市统一上调xxx项价格基础上,按照基金可承受、群众负担不增加的原则,设定了xx个价格下调项目;推进国家药品带量采购工作,按月通报进度完成情况,联合卫健部门约谈进度较慢的单位。

  (三)围绕“最便捷”,着力提高医保服务质量。深入落实“医保去窗“行动,实现x类特殊病种省内异地门诊就医直接结算,完成政务x.x一期和“三省一市”异地门诊全覆盖信息开发,配合市局推进系统市级应用集中;深化医保窗口效能建设,联合有关部门针对新生儿、退休人员、退役军人、新居民、机关事业人员等群体,推行“一件事”改革,进一步方便群众办理医保业务。

  (四)围绕“防风险”,加强医保基金运行管控。推进国家医保基金监管信用体系医疗机构试点工作;深化“线上+线下”监管模式,调取医药机构诊疗信息与医保结算系统信息进行比对,通过大数据分析精准查找违规行为,落实“双随机、一公开”监管制度,截至x月底追回医保基金xxx万元,约谈整改医药机构x家,骗保案件移送司法机关x起、媒体曝光x起,有效维护了基金安全;开展打击欺诈骗保宣传月活动,发放各类宣传手册xx万余份,海报xxxx余张,所有定点机构滚动播放宣传警示片;加强医保基金监测运行分析,建立季度报告制度,为合理决策提供依据。

  (五)围绕“攻坚战”,精准落实医保精准扶贫。一是“两个比对”确保资助参保百分百。针对困难群众不同数据来源之间的差异,严格落实“两个比对”,即省平台数据和县民政部门数据进行比对,差异部分由民政部门确认,困难群众名单和参保系统人员名单比对,避免出现漏保情况,截至目前,我县困难群众实现xxx%参保。二是“双态管理”落实医疗救助百分百,针对部分救助对象政策知晓度低、居家偏远等情况,建立常态和动态管理机制,即在常规申报审核的基础上,定期组织入村入户进行情况排摸、一一核准,确保救助对象实现医疗救助xxx%。三是完善预警机制。加强部门联动,定期将进入大病保险支付阶段人员名单反馈给民政部门,排查新增困难群体。四是优化救助流程,实现城乡居民医疗保险、大病保险、医疗救助三位一体“一站式”结算。五是加强宣传,通过广播电视、政府网站、微信平台、宣传折页和动画短片等方式,大力宣传医疗救助政策,使惠民政策家喻户晓。

  (六)围绕“控疫情”,扎实落实疫情防控方针。一是快速反应落实政策。第一时间为定点收治医院预拨xxx万,确保新冠费用患者收治结算;确诊和疑似费用报销;督导定点单位落实“八个一律”防控要求,开展全覆盖的实地巡查;迅速落实“三强两促”部署,落实医保减征缓缴政策,切实减轻企业负担。二是主动担当精准施力。成立以主要领导为组长的核酸检测工作小组,组织密切接触者和企业复工复产核酸检测工作;搭建线上口罩预约平台,通过线上摇号、线下取货方式,累计发放口罩xx万个。三是重点关注特困群体。针对交通管控而出行不便的血透患者,租借车辆解决病人往返的困难,落实救治医院,对特殊病人给予安排住院治疗,并协调医院免费提供三餐;关注敬老院老人物资匮乏问题,在疫情严管期,通过海外定向捐赠,开通邮政快递专线,为敬老院送去医用口罩及生活物资。

  二、下半年工作思路

  (一)落实医疗救助两个百分百。将医疗救助作为当前重要的政治任务来抓,将救助对象统一到国家和省里规定的救助范围内,找准靶心、有的放矢;提高医疗救助精准性,完善救助对象精准识别和主动触发机制,确保符合条件困难群众参保资助和待遇落实;提高医疗救助的便捷性,年底前,实现全省医疗救助“一站式”结算覆盖所有医保定点医疗机构,全面做到即时即报。

  (二)深化全民参保计划。加强医保待遇宣传力度,督查和指导各地扩面工作,实时跟踪参保率,督促乡镇完成未参保人员医保核查、数据录入等工作,及时启动城乡居民医保筹资测算工作,落实乡镇筹资进度通报制度,确保参保率稳定在xx%以上。

  (三)继续深化医保重点领域改革。进一步推进医保付费方式改革,根据市里要求推进DRGS付费工作,完成职工医保xxxx年度总额预付工作;深化医保药品支付改革,鼓励民营定点医疗机构和定点零售药店自愿进入平台采购;继续推进药品耗材集中采购改革,完善医用耗材采购模式;深化医疗服务价格管理改革,完善“互联网+”医疗服务项目价格和医保支付政策,推进公立医院医疗服务价格改革,建立动态调整机制,完善腾调实现机制。

  (四)深化“最多跑一次”改革。以“领跑者”和“零跑腿”为目标,充分利用“互联网+政务服务”和智能一体化经办平台,以发展政务x.x位契机,推广网上办、掌上办,并不断提升用户体验感,加强信息建设统筹协调力度;进一步深化机关内部最多跑一次改革,将最多跑一次改革推进到深水区,做好公务员生命周期一件事改革和事业人员生命周期一件事改革。

  (五)继续推进长三角医保一体化。按照全省统一部署,落实长三角医保一体化协议框架,继续做好省内市外特殊门诊直接刷卡结算工作,方便群众异地就医;扩大我县跨省及省内异地就医定点范围,实现所有有住院的定点医疗机构全覆盖,实现苏浙皖全省域异地就医门诊费用直接结算,实现三省一市之间全域全流程互联互通。

  (六)持续打击欺诈骗保。深入实施基金监管三年行动计划,继续开展以定点医疗机构自查自纠为重点的专项治理,对不同规模、类型的医疗机构实现全覆盖,落实医保协议责任追究机制,完善举报奖励制度,将打击欺诈骗保,维护基金安全宣传工作常态化,持续保持高压态势。继续推进“天眼工程”建设,实现监控覆盖安装,进一步优化监控的布局,让视频监管更加高效、不留死角。建立医保医师协会,加强医保医师政策宣传,加强医保医师自律管理,让医保医师成为合格的医保基金第一守门人。

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