前 言
持续改进质量，保障医疗安全， 为人民群众提供安全、 优质的医疗服务是卫生健康工作的核心任务， 也是深入推进医疗卫生事业高质量发展的重要工作内容。 党中央、 国务院高度重视医疗质量安全管理工作，通过多年的建设与发展， 我国医疗质量安全水平持续提升。 “十四五”期间， 质控工作的重心将逐步由单纯的质量信息收集分析， 向质量改进策略研究与实践转变。
2021 年， 国家层面提出年度国家医疗质量安全改进目标， 将“降低血管内导管相关血流感染发生率” 作为护理专业年度质控工作改进目标。 基于此背景， 国家卫生健康委医院管理研究所组织专家， 在循证的基础上， 反复讨论、 征求临床一线意见， 聚焦外周静脉导管（PIVC）、 经外周置入中心静脉导管（PICC） 和中心静脉导管（CVC） 3 类导管置管和维护过程的关键环节， 提炼出重点措施及其落实依从性评价指引， 供广大临床护士和管理者参考借鉴。
鉴于我们经验和水平有限，难免存在不足， 恳请大家批评指正， 我们将不断收集意见和建议， 调整完善， 以期更好的改进护理质量。
国家卫生健康委医院管理研究所
预防外周静脉导管（PIVC） 相关感染
一、 重点措施
【置管】
1. 执行手卫生。
2. 选择最佳穿刺部位。 宜选前臂，避开关节、 静脉瓣、 瘢痕、 炎症、 硬结等， 成人不宜选择下肢。
3. 基于治疗方案和患者病情选择管径细的静脉导管， 尽可能减少输液附加装置。
4. 选择符合规范的皮肤消毒剂。
5. 规范皮肤消毒。
· 以穿刺点为中心擦拭消毒， 直径≥200px。
· 消毒至少 2 遍或参照产品说明书。
· 消毒液自然干燥后方可穿刺。
6. 规范导管固定。
· 宜选无菌透明敷料， 以穿刺点为中心覆盖穿刺部位。
· 无菌透明敷料无张力固定。
· 敷料外标注穿刺日期。
【维护】
1. 执行手卫生。
2. 关注患者主诉， 评估穿刺点及周围皮肤有无感染征象、 导管固定情况、导管功能和留置的必要性。
3. 消毒输液接头。
· 宜选酒精棉片。
· 用力擦拭消毒输液接头的横截面及外围 5～15 秒或参照产品说明书。
· 消毒液自然干燥后方可连接。
4. 更换输液接头。
· 输液接头应随外周静脉导管一同更换。
· 输液接头内有血液或药液残留、 疑似污染、 破损或脱开等情况，应立即更换。
5. 更换输液装置。
· 输液 24h 或者停止输液后， 应更换输液装置。
· 输注全血、 成分血的输血器应每隔 4 小时更换。
· 输注特殊药物（如丙泊酚、 脂肪乳等） 时应根据产品的说明书要求更换。
6. 给药前确认导管在静脉内。
· 抽回血或推注生理盐水确认导管是否在静脉内。
· 输注刺激性、 腐蚀性药物前应确认回血通畅。
7. 规范冲管。
· 冲管液宜采用一次性单剂量生理盐水， 输注药物与生理盐水不相容时， 先使用 5%葡萄糖注射液冲洗， 再使用生理盐水。 冲管液量至少是导管及附加装置容积的 2 倍。
· 输血或输注特殊药物（如丙泊酚、 脂肪乳等） 后， 应充分冲管。
· 使用脉冲式技术， 即“推—停—推” 方法。
· 如遇阻力不应强行冲管。
8. 规范封管。
· 应用生理盐水封管。
· 封管液应一人一针一管一剂一用。
· 正压封管。
9. 敷料更换。
· 穿刺部位发生渗血、 渗液时更换。
· 敷料出现卷边、 松动、 潮湿、 污染、 完整性受损时更换。
二、 重点措施依从性评价指引
（一） PIVC 置管重点措施依从性评价指引
（二） PIVC 维护重点措施依从性评价指引
预防 PICC 相关血流感染
一、 重点措施
【置管】
1. 执行手卫生。
2. 选择最佳穿刺部位。 首选肘上贵要静脉， 避开静脉瓣、 瘢痕、 炎症、硬结、 破损皮肤、 创伤部位及受损血管等处。
3. 基于治疗方案和患者病情选择管径细、 管腔少的静脉导管， 尽可能减少输液附加装置。
4. 宜使用超声引导穿刺。
5. 建立最大无菌屏障。 操作者穿戴一次性口罩、帽子、 无菌手套、 无菌手术衣， 患者全身覆盖无菌单。
6. 选择符合规范的皮肤消毒剂。
7. 规范皮肤消毒。
· 以穿刺点为中心， 擦拭消毒穿刺点及周围皮肤， 直径≥500px。
· 皮肤消毒至少 2 遍或参照产品说明书。
· 消毒液自然干燥后方可穿刺。
8. 规范导管固定。
· 宜选无菌透明敷料， 以穿刺点为中心覆盖穿刺部位。
· 无菌透明敷料无张力固定。
· 皮肤病变、 过敏等不宜使用粘胶类敷料的患者， 可使用纱布类或功能性敷料。
· 敷料外标注穿刺日期。
9. 确定导管尖端位置后方可使用。
【维护】
1. 执行手卫生。
2. 关注患者主诉， 评估穿刺点及周围皮肤有无感染征象、 导管固定情况、导管功能和留置的必要性。
3. 消毒输液接头。
· 宜选酒精棉片。
· 用力擦拭消毒输液接头的横截面及外围 5～15 秒或参照产品说明书。
· 消毒液自然干燥后方可连接。
4. 更换输液接头。
· 应至少 7 天更换一次。
· 输液接头内有血液或药物残留、 疑似污染、 破损或脱开等情况，应更换。
5. 更换输液装置。
· 输液 24h 或者停止输液后， 应更换输液装置。
· 输注全血、 成分血的输血器应每隔 4 小时更换。
· 输注特殊药物（如丙泊酚、 脂肪乳等） 时应根据产品的说明书要求更换。
6. 给药前应确认导管在静脉内。
· 抽回血确认导管是否在静脉内。
· 输注刺激性、 腐蚀性药物前应确认回血通畅。
7. 规范皮肤及导管消毒。
· 以穿刺点为中心擦拭消毒皮肤及导管， 皮肤消毒范围大于敷料面积。
· 消毒液自然干燥后方可操作。
· 不宜在穿刺部位使用抗菌软膏或乳剂。
8. 规范敷料更换与导管固定。
· 无菌纱布敷料至少每 2 天更换一次。
· 无菌透明敷料至少每 7 天更换一次。
· 穿刺部位发生渗血、 渗液及敷料出现卷边、 松动、 潮湿、污染、完整性受损时应更换。
· 妥善固定导管， 方法遵循【置管】 8。
9. 规范冲管。
· 冲管液宜采用一次性单剂量生理盐水。 输注药物与生理盐水不相容时， 先使用 5%葡萄糖注射液冲洗， 再使用生理盐水。 冲管液量至少是导管及附加装置容积的 2 倍。
· 宜使用 10ml 及以上的注射器或预充式导管冲洗器冲管。
· 输血或输注特殊药物（如丙泊酚、 脂肪乳等） 后， 应充分冲管。
· 使用脉冲式技术冲管， 即“推—停—推” 方法冲洗导管。
· 如遇阻力不应强行冲管。
· 间歇期至少每 7 天冲封管一次。
10. 规范封管。
· 应用生理盐水或 0～10U/ml 的肝素溶液封管。
· 封管液应一人一针一管一剂一用。
· 正压封管。
二、 重点措施依从性评价指引
（一） PICC 置入重点措施依从性评价指引（二） PICC 维护重点措施依从性评价指引
预防 CVC 相关血流感染
一、 重点措施
【置管】
1. 执行手卫生。
2. 选择最佳穿刺部位。
· 成人宜选锁骨下静脉， 次选颈内静脉， 不宜选择股静脉。 儿童宜选颈内静脉。
· 避开静脉瓣、 瘢痕、 炎症、 硬结、 破损皮肤、 创伤部位及受损血管等处。
3. 基于治疗方案和患者病情选择管径细、 管腔少的静脉导管， 尽可能减少输液附加装置。
4. 可使用超声引导穿刺。
5. 建立最大无菌屏障。 操作者穿戴一次性口罩、帽子、 无菌手套、 无菌手术衣， 患者全身覆盖无菌单。
6. 选择符合规范的皮肤消毒剂。
7. 规范皮肤消毒。
· 以穿刺点为中心， 擦拭消毒穿刺点及周围皮肤， 直径≥500px。
· 皮肤消毒至少 2 遍或参照产品说明书。
· 消毒液自然干燥后方可穿刺。
8. 规范导管固定。
· 宜选无菌透明敷料， 以穿刺点为中心覆盖穿刺部位。
· 无菌透明敷料无张力固定。
· 皮肤病变、 过敏等不宜使用粘胶类敷料的患者， 可使用纱布类敷料或功能性敷料。
· 敷料外标注穿刺日期。
【维护】
1. 执行手卫生。
2. 关注患者主诉， 评估穿刺点及周围皮肤有无感染征象、 导管固定情况、导管功能和留置的必要性。
3. 消毒输液接头。
· 宜选酒精棉片。
· 用力擦拭消毒输液接头的横截面及外围 5～15 秒或参照产品说明书。
· 消毒液自然干燥后方可连接。
4. 更换输液接头。
· 应至少每 7 天更换一次。
· 输液接头内有血液或药物残留、 疑似污染、 破损或脱开等情况，应更换。
5. 更换输液装置。
· 输液 24h 或者停止输液后， 应更换输液装置。
· 输注全血、 成分血的输血器应每隔 4 小时更换。
· 输注特殊药物（如丙泊酚、 脂肪乳等） 时应根据产品的说明书要求更换。
6. 给药前应确认导管在静脉内。
· 抽回血确认导管是否在静脉内。
· 输注刺激性、 腐蚀性药物前应确认回血通畅。
7. 规范皮肤及导管消毒。
· 以穿刺点为中心擦拭消毒皮肤及导管， 皮肤消毒范围大于敷料面积。
· 消毒液自然干燥后方可操作。
· 不宜在穿刺部位使用抗菌软膏或乳剂。
8. 规范敷料更换及导管固定。
· 无菌纱布敷料至少每 2 天更换一次。
· 无菌透明敷料至少每 7 天更换一次。
· 穿刺部位发生渗血、 渗液及敷料出现卷边、 松动、 潮湿、 污染、完整性受损时应更换。
· 妥善固定导管， 方法遵循【置管】 8。
9. 规范冲管。
· 冲管液宜采用一次性单剂量生理盐水。 输注药物与生理盐水不相容时， 先使用 5%葡萄糖注射液冲洗， 再使用生理盐水。 冲管液量至少是导管及附加装置容积的 2 倍。
· 宜使用 10ml 及以上的注射器或预充式导管冲洗器冲管。
· 输血或输注特殊药物（如丙泊酚、 脂肪乳等） 后， 应充分冲管。
· 间歇期至少每 7 天冲封管一次。
· 使用脉冲式技术冲管， 即“推—停—推” 方法冲洗导管。
· 如遇阻力不应强行冲管。
10. 规范封管。
· 应用生理盐水或 0～10U/ml 的肝素溶液封管。
· 封管液应一人一针一管一剂一用。
· 正压封管。
二、 重点措施依从性评价指引
（一） CVC 置入重点措施依从性评价指引
（二） CVC 维护重点措施依从性评价指引
【参考资料】
[1] WS/T 433-2013， 静脉治疗护理技术操作规范[S]. [2014-12-12]
http://www.nhc.gov.cn/wjw/pjl/201412/806fe9a7171e4cf584c0d40ed093dfa7.shtml
[2] WS/T 509-2016， 重症监护病房医院感染预防与控制规范
[S]. [2017-01-17]
http://www.nhc.gov.cn/wjw/s9496/201701/1f9de66563304061a4fcd7f54a9399fb.shtml
[3] Gorski L A . The 2016 Infusion Therapy Standards of Practice[J]. HomeHealthc Now, 2017, 35(1):10-18.
[4] 中华护理学会静脉输液治疗专业委员会. 临床静脉导管维护操作专家共识[J]. 中华护理杂志， 2019, 54(09) : 1334-1342.
[5] 蔡虻, 高凤莉, 导管相关感染防控最佳护理实践专家共识[M]. 北京： 人民卫生出版社, 2018.
[6] 中华人民共和国国家卫生健康委员会. 国家卫生健康委办公厅关于印发血管导管相关感染预防与控制指南（2021 年版） 的通知. [2021-03-30].
http://www.nhc.gov.cn/yzygj/s7659/202103/dad04cf7992e472d9de1fe6847797e49.shtml
[7] Gorski L A , Hadaway L , Hagle M E , et al. Infusion Therapy Standardsof Practice, 8th Edition[J]. Journal of Infusion Nursing, 2021,44(Supplement 1):S1-S224.
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