? ? ? ? ? 意识突然丧失，可伴有全身短暂性抽搐和大小便失禁，随即全身松软。 大动脉搏动消失，触摸不到颈动脉搏动。 呼吸停止或先呈叹息样呼吸，继而停止。 面色苍白或青紫。 双侧瞳孔散大。
第三节 心肺脑复苏
1. 心肺复苏CPR是针对心脏、呼吸停止所采取的抢救措施，即应用胸外按压形成暂时的人工循环并恢复心脏自主搏动和血液循环，用人工通气代替自主呼吸并恢复自主呼吸，达到促进苏醒和挽救生命的目的。
2. 脑复苏是心肺功能恢复后，主要针对保护和恢复中枢神经系统功能的治疗，其目的是在心肺复苏的基础上，加强对脑细胞损伤的防治和促进脑功能的恢复，此过程决定患者的生存质量。
3. 成人生存链：是指对突然发生心搏骤停的成人患者所采取的一系列规律有序的步骤、规范有效的救护措施，将这些抢救环节以环链形式连接起来就形成了挽救生命的“生命链”。 心肺复苏主要有三个部分组成：基础生命支持、高级心血管生命支持和心搏骤停后的治疗。
一. 基础生命支持
基础生命支持BLS又称初级心肺复苏CPR是指采用徒手和（或）辅助设备来维持心搏骤停患者的循环和呼吸的最基本抢救方法。 （一）.BLS的基本步骤
1.在安全情况下，快速识别和判断心搏骤停
成人和儿童检查其颈动脉，婴儿可检查其肱动脉。时间5-10s。 2. 启动应急反应系统 3. 胸外按压C
有效的胸外按压可产生60-80mmHg的收缩期动脉峰压。
（1）按压部位：成人在胸部正中，胸骨的下半部（胸骨中下1/3交界处；剑突下两横指） （2）按压方法
（3）高质量心肺复苏要点
? 按压频率100-120次/分，按压深度成人5-6cm，儿童5cm，婴儿4cm ? 按压期间保证胸廓完全回弹 ? 按压中断时间控制在10s之内 ? 不要过度通气 （4）按压者的更换
每两分钟改变按压和通气的角色，有AED时提示分析心律时交换角色。换人操作时间在5s内完成。 4. 开放气道A
? 仰头抬颏法:适用于没有头和颈部损伤的患者 ? 托颌法：适用于疑似头颈部创伤者 5. 人工通气B
- 6 -
频率:10-12次/分，婴儿和儿童12-20次/分 6. 早期除颤D
（二）不实施心肺复苏的情况（了解） （三）心肺复苏的效果判断
? 颈动脉搏动：停止按压后，触及颈动脉有搏动 ? 自主呼吸出现
? 瞳孔：由散大开始回缩
? 面色及口唇：由紫绀转为红润 ? 神志
二. 高级心血管生命支持
高级心血管生命支持ACLS（概念）是在基础生命支持的基础上，通过应用辅助设备、特殊技术和药物等所提供的更有效的呼吸、循环支持，以恢复自主循环或维持循环和呼吸功能的进一步支持治疗。可归纳为A B C D，即A开放气道，B氧疗和人工通气，C循环支持D寻找心搏骤停原因。 （一）开放气道
1. 口咽气道OPA：主要应用于意识丧失、无咽反射的患者，不可用于清醒或半清醒的患者。
2. 鼻咽气道：适用于有气道堵塞，或因牙关紧闭或颌面部创伤等不能应用OPA且有气道堵塞危险的清醒或半清醒（咳嗽或咽反射正常）的患者。
3. 气管插管：监测呼气末CO2波形图被认为是确认和监测气管插管位置是否正确的较为可靠的方法。 （二）氧疗和人工通气B 1. 球囊-面罩通气法 2. 机械通气
目的：纠正低氧血症；纠正呼吸性酸中毒；降低颅内压，改善脑循环。 （三）循环支持C 1. 心电、血压监测 2. 建立给药途径
3. 心肺复苏的常用药物
（1） 肾上腺素:是CPR的首选药物 （2） 胺碘酮 （3） 利多卡因 （4） 镁剂 （5） 碳酸氢钠 （6） 阿托品 （7） 类固醇
三. 心搏骤停后的治疗
（一）心搏骤停后治疗目标（了解） 1. 初始目标 2. 后续目标
（二）心搏骤停后治疗措施 1. 优化通气和吸氧
- 7 -
2. 维持有效的循环功能 ? 建立或维持静脉通路
? 心电、血压监护 一般至少维持收缩压>=90mmHg或维持平均动脉
压>=65mmHg
? 有创血流动力学监测
3. 脑复苏：心搏骤停后最常发生脑损伤，是引起死亡的最常见原因
脑复苏是心肺复苏的目的，是防治脑缺血缺氧、减轻脑水肿、保护脑细胞、恢复脑功能到心搏骤停前水平的综合措施。 （1） 脑复苏的主要措施 ? 维持血压 ? 目标温度管理
? 防治脑缺氧和脑水肿：脱水、促进早期脑血流灌注。 （2） 脑复苏的结果
? 意识、自主活动完全恢复
? 意识恢复，遗留有智力减退、精神异常或肢体功能障碍。 ? 去大脑皮质综合征“植物人”状态 ? 脑死亡
4. 终止心肺复苏 5. 器官捐献
第八章 严重创伤 第一节 概述
概念
1. 创伤：广义(损伤）：人体遭受外界物理、化学或生物因素作用所引起的组织结构的破坏和（或）功能障碍。
狭义：机械性致伤因素作用于机体，造成组织结构完整性的破坏和（或）功能障碍。
2.严重创伤：是指危及生命或肢体的创伤，常为多部位、多脏器的多发伤，病情危重，伤情变化迅速，死亡率高 3. 死亡高峰
伤后数分钟：50%-脑、脑干、大出血（现场）
伤后6-8小时：30%-颅内血肿、血气胸、肝脾破裂、骨盆骨折伴出血（急诊科） 伤后数天-数周：20%-严重感染、多器官功能不全（ICU） 4. 黄金时间：伤后1小时
5. 新黄金时间是指把重度创伤患者从院外转运至急诊科，到出现生理极限之前的一段时间。 一．创伤分类
1. 致伤原因：锐器伤、火器伤、烧伤化、挫伤、冻伤、放射损伤、挤压伤 2. 损伤类型：开放性、闭合性 3. 损伤部位
4. 受伤组织与器官的多少分类 二．创伤机制
- 8 -
能量从外界转移到人体上造成损伤的过程 能量成分 损伤机制 机械能量 车辆碰撞 摩托车碰撞 火器伤、高处坠落、暴力 热、蒸汽、火 热力学能量 化学能量 植物和动物毒素 化学物质 闪电 暴露于电线、插座、插头 光线（太阳光） 声波（爆炸） 电磁波（X线暴露） 放射性排放（核泄漏） 电力学能量 放射学能量 三．创伤后的病理生理变化 （一）局部反应 局部红肿热痛 （二）全身反应
全身炎症反应综合征（SIRS) 1.神经内分泌系统变化 2.代谢变化
3.免疫功能抑制，易发生感染 4.体温变化
5.多器官功能不全（MODS) 四．创伤评分系统 常见创伤评分法
修正创伤评分（RTS）:院前由收缩压、呼吸频率和格拉斯哥昏迷评分构成。 RTS分值为0-12分，>11分诊断为轻伤，<11分为重伤，分数愈低伤情愈重。 CRAMS计分法：院前 简明创伤分级法（AIS） 损伤严重度评分(ISS)
第二节 多发性创伤
概念：多发性创伤简称多发伤，系指同一至伤因素作用下，人体同时或相继有两个或两个以上的解剖部位的损伤，其中至少一处损伤危及生命。 多处伤：是指同一解剖部位或脏器发生两处或者两处以上的创伤。
- 9 -
复合伤：两种以上的致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤 病情的评估与判断
（一）初级评估：2分钟以内快速有序的评估 A（airway）气道和颈椎保护 B（breathing）呼吸
C（circulationg）循环系统 D（disability）神经系统
E（exposure）暴露与环境控制 （二）进一步评估 头面部评估 颈部评估 胸部评估 腹部评估
骨盆和外生殖器评估 四肢评估 检查后背部
救治与护理
救治与护理
（一）救治原则和程序 基本程序：ABCDE VIPCO抢救 V(ventilation）保持呼吸道通畅 I(infusion）建立静脉通道 P(pulsation）监测心脏功能 C（control bleeding）控制出血 O（operation）急诊手术 （二）护理措施 1.现场救护
尽快脱离危险环境，放置合适体位制动颈托固定 注意保暖
保存好离体肢体 伤口处理
2.转运和途中救护 3.院内救护
创伤气道的建立
循环支持、控制出血 保温和复温 监测生命体征 注重人性化关怀 防治感染 支持治疗
配合医生对各脏器损伤的治疗
- 10 -
急救护理学知识点
