急救护理学
第一章 急危重症护理学概述
一、概念:
急危重症护理学是以挽救患者生命、提高抢救成功率、促进患者康复、减少伤残率、提高生命质量为目的；以现代医学科学、护理学专业理论为基础；研究各种急危重症病人抢救、护理和科学管理的一门综合性应用学科。
二、急救护理学的范畴
1.院外急救: 2.急诊科抢救： 3.危重病救护:ICU 4.灾难救护； 5.战地救护；
6.急救医疗服务体系的完善;
7.急危重症护理的人才培训和科学研究工作
三、急救护士的培训与认证
1.国内：本科生必修+在职教育
2.我国上海等地从2006年起，对急诊工作2年以上护士进行分批培训认证
第二章：急救医疗服务体系的组成与管理
第一节：急救医疗服务体系的组成
1.急救医疗服务体系（EMSS）是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房(ICU)救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络，即院前急救负责现场急救和途中救护，医院急诊科和ICU负责院内救护。 2.EMSS包括三个基本结构 （1）院前急救中心 （2）医院急诊科
（3）ICU或各科室绿色通道 3.急诊医疗体系的组成（了解） 通讯指挥系统： 现场急救组织：
带有装置的运输工具： 院内急诊科： 重症监护病房：
第二节：急救医疗服务体系的管理
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一．院前急救
1.院前急救也称院外急救，是指在医院之外的环境中对各种危及生命的急症、创伤、中毒、灾害事故等伤病者进行现场救护、转运及途中救护的统称，即从患者发病或受伤开始到医院就医之前的这一阶段的救护。 2.院前急救的原则 先排险后施救 先重伤后轻伤 先施救后运送 急救与呼救并重
转送与监护急救相结合 紧密衔接、前后一致 3.院前急救的主要任务
（1）为院外呼救的患者提供院前急救
（2）突发公共卫生事件或灾害性事故发生时的紧急救援 （3）执行特殊任务时的救护值班 （4）普及急救知识和技能 （5）通讯网络中的枢纽任务 4.院前急救的特点 突发性 紧迫性 艰难性 复杂性 灵活性 流动性大
现场以对症治疗为主 对急救人员素质要求高
二．医院急诊科
1.医院急诊科是最重要、最复杂的中心环节。 2.医院急诊科的主要任务
急诊医疗、急救医疗、教学培训、科研、灾害事故的紧急救护任务。 3.急诊科转运模式
独立自主型、半独立型、轮转型 4.急救绿色通道的管理 醒目标志，抢救优先； 合理配置，规范培训； 正确分诊，有效分流； 首诊负责，无缝衔接； 分区救治，优化流程。
三．重症监护
1.概念：重症监护是急救医疗服务体系的重要组成部分，重症监护单元ICU是由专业医护人员应用现代医学理论和高科技现代化医疗设备，对危重症患者进行专
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业化集中监测、治疗和护理的场所。 2.ICU运作模式：
专科ICU、综合ICU、部分综合ICU
第五章 急诊分诊 第一节 概述
1. 概念：急诊分诊是指急诊患者到达急诊科后，由分诊护士快速、准确地评估其病情严重程度，判断分诊级别，根据不同等级安排就诊先后秩序及就诊区域，科学合理地分配急诊医疗资源的过程。 狭义：是急诊护士根据患者的主诉及主要症状与体征，对疾病的轻重缓急及隶 属专科进行初步判断，安排救治顺序和分配专科就诊的一项技术。
广义：是在综合各种因素的基础之上，最大限度地合理利用医疗资源，使最大数量的患者获得及时有效救治的决策过程。 2.急诊分诊的作用 安排就诊顺序 患者登记 急处置紧 建立公共关系
统计资料的收集与分析 3.急诊分诊人员设置
急诊分诊护士：至少一名急诊分诊护士，负责收集医疗护理相关信息，如患者就诊时的主诉、BP、P、R、T、病情危重程度的判断等级等 其他人员：职员、 护理辅助人员、保安人员
第二节 急诊分诊程序
一．
1.书P69表5-3急诊预检分级标准流程（识记） 2.表5-4MEWS评分
二．急诊分诊流程
1.分诊问诊
OLDCART模式：用于评估各种不适症状 O(onset):发病时间，即“何时感到不适？” L(location):部位，及“哪儿感到不适？”
D（duration）:持续时间，即“不适多长时间了？” C(characteristic):不适特点，即“怎样不适？”
A(aggravating factor):加重因素，即“有什么引起不适？” R(relieving factor)：缓解因素，即“有什么可舒缓不适？”
T(treatment prior):来诊前治疗，即“有没有服过药/接受过治疗？” 2. PQRST公式 ：可用于疼痛评估 P（Provoke，诱因）：疼痛发生的诱因及加重与缓解的 因素。
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Q（quality，性质）：疼痛的性质，如绞痛、钝痛、电击样、刀割样、针刺样、烧灼样等。
R（radiate，放射）：有无放射痛，向哪些部位放射。 S（severity，程度）：疼痛的程度如何，若把无痛到不能忍受的疼痛用1一10的数字来比喻，相当于哪个数的程度。 T（time，时间）：疼痛开始、持续、终止的时间。 3. 急诊分诊护士的资质要求
接受急诊分诊系统的培训，或2-3年以上的急诊工作经验
第六章 急诊护理评估
概 念
急诊护理评估，亦称为急诊患者评估，是常规收集急诊患者主观和客观信息的过程。
急诊护理最初评估分为两个阶段：初级评估和次级评估。
第一节 初级评估
1. 初级评估前，应首先评估环境危险因素
初级评估内容：气道与颈椎、呼吸功能、循环功能、神志状况和暴露患者，可简单记忆为ABCDE 2. A 气道及颈椎
检查患者能否说话、发音是否正常判断气道是否通畅。
观察有无可能造成气道阻塞的原因，舌后坠是意识模糊患者最常见原因。 如气道部分或完全梗阻，立即将患者送入抢救室，采取措施开放气道 创伤患者同时注意固定颈椎予以制动。
开放气道方法：仰头抬颌法或拖颌法，口/鼻咽通气道，气管插管。 B 呼吸功能
检查患者是否有自主呼吸、呼吸是否正常、胸廓有无起伏，两侧是否对称 观察呼吸频率、节律、深度及皮肤颜色 听诊呼吸音是否存在或减弱
外伤患者注意气胸、连枷胸合并肺挫伤造成的换气功能障碍。 患者无呼吸或呼吸不正常 C 循环功能
判断脉搏是否正常、外周血运情况、毛细血管充盈时间、皮肤颜色，血压情况、意识状态等判断循环功能。
如循环功能不良，立即入抢，无脉搏予CPR、BLS、ACLS；脉搏过快或过慢、休克，应查找原因，对症处理。 D 神志状况
评估患者是否清醒，可应用“清、声、痛、否（AVPU法）” 有意识改变，查看瞳孔、应用GCS评分 意识不清者立即入抢，保持气道通畅，维持呼吸功能，需要时做好CT检查准备。 E暴露患者/环境控制
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评估时可移除患者的衣物已评估及识别任何潜在的疾病或损伤症状。 注意给患者保暖和保护患者隐私。
第二节 次级评估
1.初级评估后患者初步情况稳定，无生命危险，应该进行次级评估 目的：识别疾病与损伤的指征
内容：问诊、测量生命体征和重点评估，3-5min内完成分诊级别确定
第三节 急诊护理评估思维特点
1.具体特点：时效性、针对性、动态性 2.急诊护理评估实践要求
区分四条界限：致命与非致命、即死与非即死、器质性与功能性、传染性与非传染性。
第七章 心搏骤停与心肺复苏
第一节 心搏骤停
一． 概述
1. 心搏骤停CA是指心脏有效射血功能的突然终止，是心脏性猝死的最主要原因。心脏性猝死SCD是指急性症状发作后1小时内发生的以意识突然丧失为特征、由心脏原因引起的死亡。 2. 心搏骤停时常见的心律失常
室颤、无脉性室性心动过速、心脏静止、无脉性电活动。 3. 心搏骤停后的病理生理变化 10s晕厥 脑氧储备耗尽
20-30s呼吸中枢受抑制，随后呼吸停止 60s瞳孔散大 3min 脑水肿
4min脑细胞开始死亡 8min脑死亡 植物状态
二． 心搏骤停常见病因
冠心病是导致成人心搏骤停的最主要病因，约80%的心脏性猝死是由冠心病及其并发症引起，而这些冠心病患者中约75%有急性心肌梗死病史。在急性心肌梗死早期或严重心肌缺血时，室颤是冠心病患者猝死的最常见原因。
三． 心搏骤停的临床表现
心搏骤停的典型“三联征”：突发意识丧失、呼吸停止和大动脉搏动消失。 临床上具体表现为：
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急救护理学知识点
