高血压
高血压(hypertension)就是一种以体循环动脉压升高为主要特征得临床综合征，可分为原发性与继发性两大类。原因不明者，称之原发性高血压，又称高血压病，占高血压患者得95％以上；在不足5％得患者中，血压升高就是某些疾病得一种临床表现，有明确而独立得病因，称为继发性高血压。临床主要表现为头晕头痛，时发时止，或头重脚轻，耳鸣心悸，血压升高。本病属于中医学得“眩晕”、“头痛”等范畴。 1诊断依据 1、1临床表现
1、1、1缓进型高血压：多数患者无症状，有些伴有头痛头晕、头胀耳鸣、眼花健忘、注意力不集中、失眠烦闷、心悸乏力、四肢麻木等症状。若血压长期高，则可出现脑、心、肾、眼底等器质性损害与功能障碍，并出现相应得临床表现。甚至发生脑卒中、心肌梗死。 1、1、2急进型高血压：其表现基本上与缓进型高血压病相似，但症状明显，如头痛剧烈病情严重，发展迅速，视网膜病变与肾功能很快衰竭，血压迅速升高，常于数月至l一2年内出现严重得脑、心、肾损害，发生脑血管意外、心力衰竭与尿毒症；并常有视力模糊与失明，最后因尿毒症而死亡，也可死于脑血管意外与心力衰竭。 1、1、3高血压危重症
高血压危象：剧烈头痛头晕、恶心呕吐、胸闷心悸、气急易怒、视力
模糊、腹痛腹胀、尿频尿少、排尿困难等，有得伴随植物神经功 能紊乱症状，如发热口干、出汗兴奋、皮肤潮红或面色苍白、手足发抖等；严重者，在伴有靶器官病变时，可出现心绞痛、肺水肿、肾功能衰竭、高血压脑病等。一般历时短暂，控制血压后病情迅速缓解。 高血压脑病：剧烈头痛头晕、恶心呕吐、烦躁不安，可呼吸困难或减慢，视力障碍、黑嚎，抽搐，意识模糊，甚至昏迷，也可出现短暂性偏瘫、失语、偏身感觉障碍等。 1、2理化检查
1、2、1常规检查项目：血生化(钾、空腹血糖、血清总胆固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇与尿酸、肌酐)；全血细胞计数，血红蛋白与血细胞比容；尿液分析(尿蛋白、糖与尿沉渣镜检)；心电图；糖尿病与慢性肾病患者应每年至少查一次尿蛋白。
1、2、2推荐检查项目：超声心动图、颈动脉与股动脉超声、餐后血糖(当空腹血糖≥6、1mmoL／或110mg／dl时测量)、C反应蛋白(高敏感)、微量白蛋白尿(糖尿病患者必查项目)、尿蛋白定量(若纤维素试纸检查为阳性者检查此项目)、眼底检查与胸片、睡眠呼吸监测(怀疑睡眠呼吸暂停综合征者)。
对怀疑继发性高血压者，根据需要分别进行以下检查：血浆肾素活性、血及尿醛固酮、血及尿儿茶酚胺、动脉造影、肾与肾上腺超声、CT或MRI。 1、3诊断要点
次以上非同日多次重复血压测定2次或2非药物状态下以静息、． 所得平均值作为依据。目前我国采用1999年WHO／ISH得标准，即收缩压≥140mmHg与(或)舒张压≥90mmHg即诊断为高血压。详细分级见表67-1。
若患者得收缩压与舒张压分属不同得级别时，则以较高得分级为准。单纯收缩期高血压也可按照收缩压水平分为1、2、3级。 地龙9g，当归9g，川芎5g，赤芍6g，桃仁12g，红花9g，白芷9g，石菖蒲6g，老葱5g，全蝎3go
加减：兼神疲乏力，少气自汗，加黄芪10g，党参12g以益气行先煎3g，桂枝6g以温经活血。 血；兼畏寒肢冷，感寒加重，加附子中成药：①心脉通片，口服，1次4片，1日3次；②心安宁片，口服，1次6～8片，1日3次。 2、4阴虚阳亢证
证候：以眩晕、耳鸣、腰酸膝软、五心烦热为主症，兼见头重脚轻、口燥咽干、两目干涩等症，舌红，少苔，脉细数。 治法：平肝潜阳，清火息风。 方药：天麻钩藤饮加减。
后下先煎
18g，牛膝12g，杜仲9g天麻9g，钩藤12g，石决明，桑寄生9g，
黄芩9g，栀子9g，茯神9g，夜交藤9g，益母草9g。
加减：肝火上炎，口苦目赤，烦躁易怒，酌加龙胆草10g，牡丹皮9g，夏枯草9g以清肝火；目涩耳鸣，腰膝酸软，舌红少苔，脉弦细数，加枸杞子12g，制何首乌9g，生地黄9g，麦冬6g，玄参6g以后下冲服或
用当归龙荟丸以通腑6g，芒硝3g补肝肾；目赤便秘，加大黄．
冲服先煎
，龙骨泻热；眩晕剧烈，兼见手足麻木或震颤，加羚羊角粉6g先
煎
15g，全蝎3g，蜈蚣15g，牡蛎3g以镇肝息风，清热止痉。
中成药：①清脑降压片，口服，1次4～6片，1日3次；②脑立清胶囊，口服，1次3粒，1日2次。 2、5肾精不足证
证候：以心烦不寐、耳鸣腰酸为主症，兼见心悸健忘、失眠梦遗、口干口渴等症，舌红，脉细数。 治法：滋养肝肾，益精填髓。 方药：左归丸加减。
先煎
12g，鹿角胶烊化12g，，山茱萸12g山药12g，龟甲熟地黄24g，
枸杞子12g，菟丝子12g，牛膝9g。
先煎
12g，加减：五心烦热，潮热颧红，舌红少苔，脉细数，加鳖甲知
母9g，黄柏6g，牡丹皮9g，地骨皮12g以滋阴降火；兼见失眠，烊化12g，鸡子黄1枚，酸枣仁12g，柏子仁12g多梦，健忘，加阿胶以交通心肾，养心安神；四肢不温，形寒怕冷，精神萎靡，舌淡脉沉，可用右归丸，或酌加巴戟天12g，仙灵脾9g，肉桂6g以温补肾阳，填精益髓；兼下肢浮肿，尿少，加桂枝9g，茯苓12g，泽泻9g以通阳利水；兼便溏，腹胀食少，可加白术15g，茯苓12g以补脾健胃。 中成药：①健脑补肾丸，口服，1次15粒，1日2次；②益龄精，口服，1次10ml，1日2～3次。 2、6气血两虚证
证候：以眩晕时作、短气乏力、口干心烦为主症，兼见面白、自 汗或盗汗、心悸失眠、纳呆、腹胀便溏等症，舌淡，脉细。 治法：补益气血，词养心脾。 方药：归脾汤加减。
党参9g，白术9g，黄芪12g，当归9g，龙眼肉12g，大枣10g，茯神9g，远志6g，酸枣仁12g。
加减：兼纳少神疲，便溏，脉象无力，可合用补中益气汤；自汗出，易于感冒，当重用黄芪24g，加防风9g，浮小麦12g以固表止汗；腹泻或便溏，腹胀纳呆，舌淡胖，边有齿痕，当归宜炒用，加薏苡仁12g，白扁豆12g，泽泻9g以健脾利湿；兼形寒肢冷，腹中隐痛，脉沉，加桂枝6g，干姜3g
表67-1成人血压水平分级标准(≥18岁)
(mmHg)
舒张压收缩压(mmHg) 类别
80 ＜＜正常血压 120
80~89 120~139 正常高值90 140 ≥≥高血压：
90~99 140~159 ) 1轻度级高血压(100~109 160~179 ) 2级高血压(中度l10 ≥≥180 重度级高血压3() 90 140
≥＜单纯收缩期高血压
2辨证论治
高血压病得发生主要缘于七情六欲过度、饮食劳伤及年老体衰，病位
高血压临床诊疗指南
