直肠癌术后教学查房
主要内容:
一直肠癌的相关知识二病例介绍三护理诊断及护理措施 一相关知识
四健康教育
1 ?直肠的解剖生理
直肠位于盆腔的后部，上接乙状结肠，下连肛管，长约
12?15cm.以腹膜反折为
界，直肠分为上段直肠和下段直肠。直肠外层为纵肌，内层是环肌，在直肠下端 增厚而成为肛管内括约肌，属于不随意肌，受自主神经支配，有协助排便的功能， 无括约肛门功能。齿状线是直肠和肛管的交界线。
2 ?什么是直肠癌？定义：直肠癌是乙状结肠直肠交界处至齿状线之间的癌，是 消化道常见的恶性肿瘤，占消化道癌的第二位.
3?直肠癌病因有：
⑴、饮食习惯：与高动物脂肪，高蛋白，高热卡，低纤维素饮食及腌制品、酗 酒等有关；
(2) 、遗传因素：占20~30%;
(3) 、癌前病变：腺瘤、溃疡性结肠炎、家族性息肉病、克罗恩病； (4) 、其他因素：吸烟，肥胖，年龄＞50岁，缺乏运动等。 4 ?临床表现：
直肠刺激征：肿瘤刺激直肠产生便意频繁，下坠，便不尽感，甚者有里急后重，可伴腹胀，下腹不适等
粘液血便：最常见的临床症状，血便、粘液便、或脓血便。多附于粪便表面。 梗阻症状：为直肠被癌肿梗阻，有排便困难、粪少便闭、伴腹痛、腹胀。甚者可肠型并有肠鸣亢强等 5?大体分型
肿块型：也称(菜花型)
向肠腔内生长，预后相对较好
溃疡型：多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移早。
浸润型：癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差 6 ?转移途径：
*直接侵润：沿肠壁上下纵形扩散
一般限在5~8cm
沿肠壁周经水平方向环行浸润 一般直肠1/4周需6个月 侵润一圈历时2年
沿肠壁深层浸润 从粘膜一粘膜下一肌层一浆膜 最后穿透肠壁侵入邻近器官。
*淋巴转移：向上：直肠旁 肠系膜下淋巴结
侧方：前面 直肠阴道隔或前列腺
后面 直肠后骶前淋巴结
两旁 直肠中动脉
髂内淋巴结 向下：肛提肌以下 坐骨直肠窝脂肪组织
并见较 两侧腹股沟淋巴结
*血行转移：直肠静脉回流至门静脉
肝为常见远处转移途径 门静脉系进入体循环
可转移至肺、骨、脑
大部分集中盆腔底
*种植播散：从肠壁浆膜面脱落，种植脏层或壁层腹膜，
腹壁切口种植，往往是腹膜种植的一小部分吻合口种植
7?检查及诊断
A直肠指检 诊断直肠癌的最直接和主要的方法。
约90%的直肠癌，尤其是直肠下段癌、仅靠指检即可发现。直肠指检可触及质硬 凹凸不平包块；晚期可触及肠腔狭窄包块固定指套见含粪的污浊脓血。 B直肠镜检
是诊断直肠癌最有效、可靠的方法。
C大便隐血试验 是高危人群的初筛方法及普查手段
D影像学检查 钡剂灌肠检查；腔内B超；CT检查等。因对直肠癌的诊断帮
助不大，故不列为常规检查。
8 ?治疗直肠癌根治术 Miles手术：腹会阴联合直肠癌根治术，适用于腹膜反折 以下直肠癌
Dixon手术：经腹直肠癌切除术，适用于直肠癌下缘距肛缘 5cm以上的直肠癌。 经腹直肠癌切除、近端造口、远端圭寸闭手术（Hartma nn手术）： 适用于全身情 况差，无法行Miles或Dixon手术的人。
直肠癌查房文字版
