河海大学大学生参加城镇居民基本医疗保险实施办法(试行)

由天下分享时间：2025/1/3 7:08:51 加入收藏我要投稿点赞

申请表》，到市医保中心办理《门诊大病证》。凭《南京市民卡》和《门诊大病证》可到定点一所医疗机构就诊，医保范围内的医疗费用，医保基金支付75%。

（二）住院医疗

1、参保大学生到校外医院住院，必须持《南京市民卡》到校医院转诊后的医保定点医院就诊，出院时凭《南京市民卡》直接结算住院期间的医疗费用，具体保障标准见下表：

医保基金就诊类别个人起付标准费用段支付比例三级医院 500元起付标准以上二级医院 400元起付标准以上一级医院 300元起付标准以上住院 80% 85% 90% 1、在一个自然年度内多次住院的，起付标准逐次降低，第二次及以上住院按规定住院起付标准的50%计算，但最低不低于150元。 2、因精神病病种住院治疗的，免收住院起付标准。 — 6 —

1、医保基金最高支付限额与个人缴费年限挂钩。 2、参保缴费第1年，其住院、门诊大病、和门诊医疗费用，医保基金累计最高支付限额15万元，连续缴费每说明增加1年，最高支付限额增加1万，最高可增加到22万元。 3、中断缴费再次参保的，基金最高支付限额按第一年重新计算。 2、参保学生持《南京市民卡》在校医院住院，按规定起付标准300元，其中个人起付100元，减免200元，出院时直接结算住院期间个人应自付的医疗费用并填写减免申请表。

3、大学生异地实习及寒、暑假期间，因急诊住院可就近在当地医保定点医疗机构就医，并在三日内报告学校医保办备案，所发生的住院费用先由个人垫付，出院后将《南京市民卡》、病历复印件、住院收据、费用明细、出院小结等材料统一交校医保办，由校医保办统一送市医保中心办理审核报销手续。

4、大学生参保后发生转学、退学、因病办理休学或其他终止学籍情形的，所缴纳的当学年的医疗保险费不予退还。但可按医保中心规定继续享受当期医疗保险待遇直到保障期结束。

5、住院医疗费补助：参保学生一个保障期内，因住院发生的符合居民医保规定范围内的医疗费用，个人支付金额超过3万元的（3万元以上部分），居民医保基金再按40%补助，补助金额最高不超过4万元。具体手续由校医保办按照医保中心的相关规定办理。

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七、市医保基金不予支付的医疗费用

1、在非医保定点医疗机构发生的费用； 2、中断缴费期间发生的费用；

3、未经定点首诊医院办理转诊手续发生的费用； 4、未经批准、备案的在外地就医发生的费用； 5、居民医保用药和医疗服务目录外的费用； 6、计划生育手术费用；

7、参保大学生本人违法违规所致伤害； 8、自杀、自残； 9、出国、出境期间； 10、整形、美容手术；

11、有第三者赔偿责任的交通事故、医疗事故、药事事故等； 12、其他不符合医保规定支付范围的。

八、组织实施

学校各相关部门要高度重视、积极配合做好大学生参保工作，明确职责，分工协作，以确保大学生参保工作顺利进行。

1、各院系配合学生处、研工部、医保办做好大学生参保动员、宣传、登记、造册、审核等工作，要指定专人负责协调大学生参保工作。