《中国卒中营养标准化管理专家共识》（2020）要点
脑血管病是世界范围内致残率、致死率最高的疾病之一，也是疾病负担最重的疾病之一。根据最新流行病学研究报道，我国脑血管病的患病率、发病率和死亡率分别为1114.8/10万、246.8/10万和114.8/10万。脑血管病的发生给患者、家属、社会带来巨大的躯体、精神和经济负担。卒中患者常常出现吞咽障碍、意识障碍、认知障碍、情感障碍等情况，这些脑功能障碍可以引起患者进食困难、营养摄入不足和（或）营养消耗增加（如发热等），从而引发卒中后营养不良或营养风险增加。目前国际文献报道卒中后营养障碍发生率变异较大，波动在6%～62%。
卒中后营养不良显著增加卒中相关肺炎、消化道出血等卒中并发症的风险，延长卒中患者住院时间，增加卒中后致残率和致死率风险。
卒中后营养管理是组织化卒中管理的一个重要组成部分，也是改善卒中预后的潜在干预靶点。
1 专家共识编写方法
2 相关概念与定义
·营养不良： 由于摄入不足或利用障碍引起能量或营养素缺乏的状态，进
而导致人体组成改变，生理和精神功能下降，有可能导致不良临床结局。
·营养过剩： 营养素（特别是能量）超过正常生长发育及代谢需求的一种营养异常状态，包括超重、肥胖等。
·营养风险： 现存或潜在的与营养因素相关的导致患者出现不良临床结局（如感染等并发症、住院时间和住院费用增加等）的风险。存在营养风险的患者最需要相关营养支持治疗，同时也是通过营养支持治疗最能改善临床结局的人群。
·营养风险筛查： 临床医护人员用经过验证的营养风险筛查工具，来判断患者是否需要营养支持治疗的快速、简便的方法和流程。
·营养评定： 由临床营养专业人员通过膳食调查、人体组成测定、人体测量、生化检验、临床检查等方法，对患者的营养代谢、机体功能等进行全面检查和评估，以确定营养不良的类型、程度、影响等，结合适应证和可能的不良反应，制订针对性营养治疗计划，并监测营养支持治疗的疗效的过程。
·营养支持治疗： 经肠内或肠外途径为不能正常进食的患者提供适宜营养素的方法。目前临床上营养支持治疗主要包括经口营养、肠内营养和肠外营养。
·肠内营养： 经胃肠道提供代谢需要的营养物质及其他各种营养素的营养支持治疗方式。根据给予途径的不同，分为经口肠内营养和管饲肠内营养。
·肠外营养： 为无法经胃肠道摄取或摄取营养物不足的患者，经静脉提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质在内的营养素的营养支持治疗方式。
3 卒中后营养不良标准化管理
3.1 卒中营养支持治疗团队
3.2 卒中后营养风险筛查
3.3 卒中后营养状态评定
3.4 卒中后营养支持治疗方案制订
3.5 卒中后营养支持治疗方案实施
3.6 卒中后营养支持治疗动态监测
3.7 卒中后营养标准化管理流程
4 卒中后营养未来的研究方向
5 中国卒中后营养标准化管理专家共识汇总
【问题一】：哪些卒中患者需要特定的营养支持治疗？
1 所有的卒中患者均应在住院后24h内接受营养状态和营养风险评价。
2 所有的卒中患者均应在住院后24h内接受吞咽障碍的筛查（饮水试验）。
3 对于卒中后营养状态正常或低营养风险的患者，不需要特殊营养支持治疗。
4 对于卒中后存在高营养风险或不能通过自主经口进食获得足够营养的卒中患者，需要考虑营养支持治疗。
5 当卒中患者需要营养支持治疗时，建议咨询营养师或营养支持治疗团队协助制订营养支持治疗方案和监测营养支持
治疗疗效。
【问题二】：如何评价卒中患者营养风险和营养状态？
6 在实施营养支持治疗前，卒中患者均要通过经验证的营养风险筛查量表（如NRS2002、NUTRIC评分等）筛查营养风险。
7 在实施营养支持治疗前，应对影响营养支持治疗方案制订和实施的相关因素进行进一步的营养评估。
【问题三】：如何制订卒中后营养支持治疗的方案？
8 制订卒中营养支持治疗方案时，需要对热量需求进行估计，从而确定营养支持治疗的目标。
9 制订卒中营养支持治疗时，需要对患者蛋白质的需求进行估计，并要在营养支持治疗的过程中需要动态监测。
10 选择营养支持治疗途径时，应首先考虑肠内营养。当卒中患者肠内营养存在禁忌证、不可实施或不能满足热量和蛋白质需求时，可考虑肠外营养。
【问题四】：卒中后如何实施经口营养支持治疗？
11 急性卒中患者应在发病7d内开始胃肠道内进食。
【问题五】：如何实施肠内营养？
12 卒中患者需要管饲肠内营养支持治疗时，应首先选择鼻胃管或口胃管进行肠内营养支持治疗。
13 卒中患者需要管饲肠内营养支持治疗时，应用鼻胃管大于4周时，可考虑经皮胃造瘘肠内营养。
14 当患者存在胃食管反流病史、胃食管反流的症状和体征或误吸风险时，建议采用持续滴注喂养方式。
15 当对卒中患者使用十二指肠管或空肠管管饲喂养时，建议采用持续滴注喂养方式。
16 对于需要营养支持治疗的卒中患者，肠内营养支持治疗应在住院后24～48h内开始启动。
17 对于需要营养支持治疗的卒中患者，虽然肠内营养支持治疗应在住院
24～48h内开始启动，但达到营养支持治疗目标的时间尚不确切。建议根据患者耐受情况，于接受肠内营养支持治疗后数天内逐渐达标。
18 对于接受营养支持治疗的卒中患者，临床医师应每天通过体格检查监测患者接受肠内营养支持治疗的反应。
19 对于接受营养支持治疗的卒中患者，营养支持治疗团队需要监测患者热量需求达标情况、累积热量缺失情况，以及不恰当肠内营养终止等情况。
20 对于接受营养支持治疗的卒中患者，临床医师需要评价患者的误吸风险。
21 对于接受营养支持治疗并发生腹泻的卒中患者，临床医师需要对腹泻的原因进行评价，并制订相应的干预措施。
【问题六】：如何实施肠外营养？
22 当卒中患者肠内营养存在禁忌证、不可实施或不能满足热量和蛋白质需求时，应尽快实施肠外营养。
23 当患者存在静脉炎风险、损失静脉通道、营养供给不足等情况，应避免使用经周围静脉肠外营养。
24 联合应用肠内营养和肠外营养进行营养支持治疗时，当经肠内营养能够达到热量和蛋白需求的60%时，可以逐渐停用肠外营养。
【问题七】：卒中后营养支持治疗的标准化管理
25 卒中后营养风险筛查和营养评价，应作为卒中医疗质量监测和持续改进的一个组成部分。
26 卒中后营养风险筛查，应作为卒中医疗质量监测和持续改进的一个关键绩效指标。
27 卒中后营养标准化管理，推荐“营养风险筛查（Screening）-营养状态评估（Assessment）-
营养支持治疗方案制订（Plan）-营养支持治疗方案实施（Intervention）-监测和随访（Monitoring）”的SAPIM模式。
《中国卒中营养标准化管理专家共识》(2020)要点
