基于德尔菲法构建成人ICU患者压力性损伤风险评估工具
杨小辉1,2 赵媛媛1 钮美娥2
【摘 要】摘 要 目的 构建科学、可行的成人ICU患者压力性损伤风险评估工具。方法 在文献调研和小组讨论的基础上，运用德尔菲法对20名ICU相关领域专家进行2轮咨询，确定风险评估工具。结果 2轮专家咨询中，问卷回收率均为100%，权威系数分别为0.857和0.865，最终确定的一级条目重要性评分均数为4.30～4.95，满分比为0.30～0.95，变异系数为0.05～0.11；等级条目准确性评分均数为4.05～4.80，满分比为0.25～0.80，变异系数为0.09～0.18。2轮咨询专家的肯德尔协调系数分别为0.310和0.376(P<0.001)，最终构建了包含7个一级条目和25个等级条目的成人ICU患者压力性损伤风险评估工具。结论 本研究基于德尔菲法构建的风险评估工具具有较高的科学性和可靠性，可为成人ICU患者压力性损伤风险评估工作提供一定的参考依据。 【期刊名称】《护士进修杂志》 【年(卷),期】2019(034)013 【总页数】5
【关键词】关键词 德尔菲法； 压力性损伤； 风险评估； 成人； 重症监护室； 护理
基金项目：江苏省研究生科研与实践创新项目(编号：SJCX17-0670)
压力性损伤(Pressure injury，PI),旧称压力性溃疡或压疮，是皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常发生于骨突出部位[1]。压力性损伤不仅降低患者生活质量，增加医疗费用，还会延长住院时间，延长患者功能康复时间[1-3]。有研究[4]发现，重症监护室(Intensive care unit, ICU)的患者病情危重，合并多脏器功能
障碍，压力性损伤的发生率要远远高于普通住院患者。临床上发现，任何降低患者自身皮肤耐受性和增加压力的因素都是压力性损伤发生的危险因素。目前共有超过100种的危险因素被报道与压力性损伤发生有关[5]。一项Cochrane的系统综述[6]分析了多项随机对照试验，与使用各种繁杂的危险因素进行大范围筛查相比，结构化的压疮风险评估工具有助于节约时间，并能对患者的压疮风险进行标准化量化评估，对风险程度进行分级，指导临床护士采取针对性的预防措施。目前国内外最常用的压力性损伤风险评估工具是Braden量表、Norton量表和Waterlow量表，它们的适用人群均为普通的住院患者，国内有学者[7]在神经外科ICU中使用这3种量表发现：其内在一致性信度差，Cronbach′s α系数均小于0.5。国外有学者[8]在Norton量表的基础上，为ICU患者研制了Jackson & Cubbin风险评估量表，但有研究者[9]发现此量表在预测压力性损伤发生时并不可靠，并且有70%以上的假阳性率。因此，本研究在文献调研的基础上，结合ICU患者的特点，运用德尔菲法(Delphi)构建一个适合国内成人ICU患者的压力性损伤风险评估工具，以期为ICU患者压力性损伤风险评估工作提供一定的参考依据。
1 对象与方法
1.1 咨询对象 根据专家遴选的代表性和权威性原则，本研究选取ICU临床医学、临床护理、护理管理、护理教育4个领域的专家作为咨询对象。专家纳入标准：(1)临床医学专家，在三级甲等医院从事ICU专业临床工作10年以上，硕士及以上学历，副高及以上职称。(2)临床护理专家，在三级甲等医院从事ICU专科护理工作10年以上，本科及以上学历，中级及以上职称。(3)护理管理专家，在三级甲等医院从事ICU护理管理工作10年以上的护士长或护理部主任，本
科及以上学历，副高及以上职称。(4)护理教育专家，从事教学工作10年以上的护理学院教师，具有护理学研究生导师资格，副教授及以上职称。(5)专家均自愿参与，具有较高积极性，并能够保证完成本研究的问卷咨询工作。最终发放了2轮专家问卷，选取来自10个省市的20名专家均完成了2轮咨询，问卷回收率100%。专家的基本情况，(1)专业领域：临床医学专家2名，临床护理专家2名，护理管理专家15名，护理教育专家1名。(2)工作年限：(16.50±5.68)年。(3)最高学历：博士4名，硕士2名，本科14名。(4)职称：正高5名，副高13名，中级2名。本研究已通过苏州大学附属第一医院伦理委员会的伦理审核(伦理受理号：2017142)。 1.2 方法
1.2.1 成立课题小组 本课题小组由9名成员组成，包括2名ICU医疗专家，3名ICU护理专家，1名护理教育专家，2名ICU护理组长和1名护理硕士在读研究生。课题小组的主要任务包括：文献回顾并结合临床实践，初步拟定成人ICU患者压力性损伤风险评估工具的条目池，编制专家咨询问卷，遴选专家，对咨询结果进行统计、分析、讨论和修改。
1.2.2 初步拟定条目 运用文献调研法及小组讨论法，初步拟定成人ICU患者压力性损伤风险评估工具条目池。以ICU、危重症、压力性损伤、压疮、原因、影响因素、评估等为关键词，检索PubMed、Cochrane、CBM、中国知网、维普、万方等数据库，查阅关于ICU患者压力性损伤发生的原因、影响因素及风险评估工具的研究现状等文献，在压力性损伤发生机制的基础上，课题小组成员对收集的资料进行整理和归纳总结后，初步提炼出成人ICU患者压力性损伤风险评估工具的条目池。研究小组经过2次全体会议，对各条目进行逐条讨
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