肾血管性高血压临床路径 （2019年版） 一、肾血管性高血压临床路径标准住院流程 （一）适用对象 第一诊断为肾动脉狭窄伴肾血管性高血压（ICD-10:I70.1伴I15.0）。 行肾动脉成形或支架置入术[ICD-9-CM-3：（39.9016/00.5503）伴39.5002]。 （二）诊断依据 根据《肾动脉血运重建临床试验报告指南》（AHA，2002年）、《中国高血压防治指南》（2018年修订版）、2017年ESC外周动脉疾病诊疗指南。 1.肾动脉病变:影像检查显示肾动脉主干和（或）一级分支狭窄（≥50%），狭窄两端收缩压差＞20mmHg或平均压差＞10mmHg。
2.高血压：持续增高，多数达2或3级，＜60岁的患者多SBP/DBP同时升高,但老年患者可仅有SBP升高；对ACE抑制剂或血管紧张素受体阻滞剂的反应敏感,降压幅度大；肾动脉狭窄解除后血压明显下降或治愈。 3.病变侧肾发生明显血流量下降,GFR下降,甚至肾萎缩。 4.病变侧肾因缺血诱发肾素分泌明显增加，可导致继发性高醛固酮血症。 5.病因：主要是动脉粥样硬化，其次是大动脉炎和肌纤维发育不良等。 （三）选择治疗方案的依据 根据《肾动脉血运重建临床试验报告指南》（AHA，2002年）、《《中国高血压防治指南》（2018年修订版）、2017年ESC外周动脉疾病诊疗指南。。 1.肾动脉介入治疗适应证： （1）临床标准： 1）高血压:高血压2～3级、急进型高血压、顽固性高血压、恶性高血压、高血压伴一侧肾萎缩、不能耐受抗高血压药物。 2）挽救肾功能:肾功能不全/恶化无法用其他原因解释；使用降压药，尤其是血管紧张素转换酶抑制剂或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂后肾功能恶化。 3）伴随的心脏问题:不稳定心绞痛；反复发作的急性肺水肿与左室收缩功能不匹配。 （2）血管解剖标准： 目前尚无统一意见狭窄肾动脉狭窄到何种程度必须进行血运重建，推荐肾动脉狭窄最小域值的直径狭窄为50%。对于肾动脉直径狭窄50％～70％的患者，要有明确的血流动力学显著狭窄的依据，一般以跨病变收缩压差＞20mmHg或平均压差＞10mmHg为准。如能获得进一步证据表明狭窄与高血压和肾功能损害有因果关系，则适应证更明确。临床上一般
对大动脉炎或纤维肌性发育不良导致的狭窄标准从宽（直径狭窄≥50%）, 而对动脉粥样硬化导致的狭窄标准从严（直径狭窄≥70%）。 （3）介入标准：临床标准和血管解剖标准均符合。 2.肾动脉介入治疗禁忌证： （1）由于伴随的严重疾病，预期寿命有限的患者。 （2）对比剂过敏或无法耐受抗血小板药物。 （3）严重的慢性缺血性肾病,接近需要长期透析的患者,需要肾内科专家会诊,(如必要时有即刻透析条件者)方可考虑行介入手术。 （4）病变肾动脉的解剖不适合介入治疗，如源自腹主动脉瘤，弥漫钙化性病变等。 （5）临床病情不稳定,不能耐受介入手术。 （6）如病因系大动脉炎所致，炎症活动期一般不宜手术，要用免疫抑制剂治疗使红细胞沉降率/C反应蛋白降至正常范围2个月以上后方可考虑。 （7）患肾严重萎缩,长度＜7cm,GFR＜10ml/min。 （四）标准住院日≤5天 （五）进入路径标准 1.第一诊断必须符合 ICD-10:I70.1伴I15.0肾血管性高血压疾病编码；行肾动脉成形或支架置入术[ICD-9-CM-3：（39.9016/00.5503）伴39.5002]。 2.除外肾动脉介入治疗禁忌证。
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