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全程硬膜外分娩镇痛对第二产程及分娩方式的影响分析
作者：钱静 袁从虎 于广东 高群 来源：《中外医疗》2020年第02期
[摘要] 目的 临床分析、探讨在产妇分娩过程中给予全程硬膜外镇痛对其第二产程以及分娩方式的具体影响情况。方法 方便择取2016年9月—2018年9月于该院妇产科进行分娩的产妇68例，根据所选分娩镇痛方案的不同，分为对照组（第一产程硬膜外镇痛）和观察组（全程硬膜外镇痛），各34例，统计并对比两组第二产程时间、分娩方式、镇痛满意度及新生儿相关指标。结果 ①两组产妇的第二产程时间差异无统计学意义（t=0.824，P=0.413>0.05）。②观察组产妇自然分娩率、镇痛满意度分别为85.3%、88.2%，均高于对照组（自然分娩率：χ2=4.836，P=0.028;鎮痛满意度：χ2=4.422，P=0.035）。③两组新生儿在体重、1 min的Apgar评分、脐动脉血PH等方面差异无统计学意义（t=1.699、0.484、1.617，P=0.094、0.630、0.111>0.05）。结论 在分娩过程中行全程硬膜外镇痛对胎儿及第二产程时间影响小，且可提高自然分娩率和镇痛满意度，具有重要的应用价值。
[关键词] 分娩;全程硬膜外镇痛;第二产程;分娩方式;影响分析
[中图分类号] R714; ; ; ; ; [文献标识码] A; ; ; ; ; [文章编号] 1674-0742（2020）01（b）-0038-03
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Analysis of the Effect of Total Epidural Labor Analgesia on the Second Stage of Labor and Delivery Methods
QIAN Jing， YUAN Cong-hu， YU Guang-dong， GAO Qun
Department of Anesthesiology， Third People's Hospital of Yancheng， Southeast University， Yancheng， Jiangsu Province， 224000 China
[Abstract] Objective To analyze and analyze the specific effects of total epidural analgesia on the second stage of labor and delivery methods during maternal delivery. Methods Sixty-eight female patients who gave birth in the Department of Obstetrics and Gynecology in the hospital from September 2016 to September 2018 were convenient selected. The patients were divided into the control group according to the selected labor analgesia program （the first stage of epidural analgesia） and the observation group （whole epidural analgesia）， 34 cases each， statistics and comparison of the two groups of second stage of labor， mode of delivery， analgesia satisfaction and neonatal related indicators. Results 1.There was no statistically significant difference in the second stage of labor between the two groups （t=0.824， P=0.413>0.05）. 2.The natural delivery rate and analgesia satisfaction of the observing group were 85.3% and 88.2%， respectively， which were higher than the control group （natural delivery rate：χ2=4.836， P=0.028; analgesia satisfaction： χ2=4.422， P=0.035）. 3.There were no statistically significant differences in body weight， 1 min Apgarscore， umbilical arterial blood pH （t=1.699， 0.484， 1.617，P=0.094， 0.630， 0.111>0.05）. Conclusion The epidural analgesia during the delivery process has little effect on the fetus and the second stage of labor， and can improve the natural delivery rate and the satisfaction of analgesia. It has important application value.
[Key words] Childbirth; Epidural analgesia; Second stage of labor; Mode of delivery; Impact analysis
分娩属人类正常生理过程，然而分娩过程常伴随剧烈疼痛，可引起产妇强烈应激反应，从而对母婴造成不良影响，如高血压、内环境紊乱、新生儿缺氧等[1]。近年来，医学科技不断发展，人们对分娩时间、分娩环境、分娩痛感也有了更高要求，分娩镇痛在临床日益受到关注和重视。硬膜外镇痛为常见分娩镇痛方式，该法具有一定镇痛效果，但临床研究表明，短暂的硬膜外镇痛无法满足产妇镇痛需求，影响母婴安全[2]，鉴于此，该研究以2016年9月—2018年9月在该院分娩的68例产妇为研究对象，对比分析了全程硬膜外镇痛与第一产程硬膜外镇痛对产妇第二产程及分娩方式的影响，以期为临床分娩镇痛方案选择提供参考，现报道如下。 1; 资料与方法 1.1; 一般资料
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方便选取在该院进行分娩的68例产妇为研究对象。纳入标准：①单胎、足月妊娠;②无妊娠合并症;③产妇及家属详细了解研究目的及方法，且自愿签署研究同意书;④医院伦理委员会批准、同意。排除标准：①产妇合并精神疾病;②具有硬膜外麻醉相关禁忌证，或对所用麻醉药物存在过敏的产妇;③经B超检查胎儿畸形或者羊水不足;④合并严重肝、肾、心疾病的产妇。根据产妇所选镇痛方案的不同分为两组，各34例，对照组产妇接受第一产程硬膜外镇痛，该组年龄22～37岁，平均（28.0±3.6）岁;孕次1～3次，平均（1.5±0.4）次;初产妇20例、经产妇14例。观察组产妇接受全程硬膜外镇痛，该组年龄21～39岁，平均（27.6±4.2）岁;孕次1～4次，平均（1.7±0.6）次;初产妇19例、经产妇15例。两组产妇的年龄、孕次等一般资料差异无统计学意义（P>0.05），可进行对比分析。 1.2; 方法
两组产妇均于第一产程活跃期被送入待产室，护理人员密切监测其生命体征，具体包括胎心监护、体温、血压、呼吸、脉搏等，并建立静脉通路。
①观察组：选择产妇L2-3间隙常规行硬膜外穿刺，头侧置管3.5 cm，然后给予试验剂量利多卡因（浓度：2%，剂量：3 mL），排除蛛网膜下腔及血管内给药之后，给予负荷剂量的局麻药物8～10 mL，即0.15%罗哌卡因，0.4 μg/mL舒芬太尼。待镇痛起效后，连PCEA泵，泵内填充为0.1%罗哌卡因，0.4 μg/mL舒芬太尼，泵注剂量：10 mL/h，30 min/次，8 mL/次。在此过程中，嘱产妇若觉镇痛效果不佳，可自行按压镇痛泵给药。分娩结束后，停止用药。 ②对照组：仅于第一产程给予硬膜外镇痛，待宫口开全后，关掉PCEA泵，应用生理盐水代替局麻药物至分娩结束。 1.3; 观察指标
①第二产程时间：从产妇宫口开全到胎儿娩出所用的时间[3]。②分娩方式：自然分娩率、剖宫产率（接受剖宫产手术的百分比）、阴道助产率（应用产钳或者胎头吸引器的百分比）[4]。③镇痛满意度：应用VAS评分评价产妇产程镇痛满意度，0～10分表示疼痛程度逐渐增强，0～4分代表满意，5～10分代表不满意。④新生儿情况：体重、1 min的Apgar评分（出生1 min之后，從弹足底反应、插鼻反应、肌张力、心率、呼吸、皮肤颜色对新生儿进行评分，8～10分为正常[5]）、脐动脉血PH（抽取新生儿1 mL的脐动脉血，立即用胶塞密封，然后进行血气分析）。 1.4; 统计方法
应用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析，其中计量资料以（x±s）表示，组间比较采用 t 检验;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验，P
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